深圳二档医保在不同就医场景下的使用规则如下:
一、门诊就医
-
普通门诊
- 需提前绑定一家社康中心或基层医疗机构作为定点机构,在绑定的社康及其上级结算医院就诊可直接使用医保结算,无需转诊单。
- 若需到其他非绑定范围的医疗机构就诊,则必须经社康中心转诊。
- 绑定流程:首次绑定即时生效,改绑需次月生效。
-
门诊大病
- 可直接在深圳市内规定的医疗机构使用医保卡结算,无需绑定或转诊。
二、住院就医
- 可在深圳市内任一定点医疗机构直接住院并使用医保结算,无需绑定社康或办理转诊手续。
- 报销比例根据医院级别差异:
- 一级以下医院报销75%,二级医院65%,三级医院55%。
三、特殊情况说明
- 若绑定的社康中心属于某上级医院(如深圳市第二人民医院梅林一村社康),则参保人可直接前往该上级医院门诊就诊,无需转诊。
四、注意事项
- 购药时需凭定点医疗机构流转的电子处方,方可在药店享受报销待遇;自行购药不纳入普通门诊统筹。
- 使用医保时需通过社保卡或医保电子凭证直接结算,个人仅承担自付部分。
综上,深圳二档医保在医院的使用权限取决于就医类型:门诊需绑定社康或转诊,住院可直接使用。