以下是深圳医保一档、二档、三档的报销规则对比,综合了门诊和住院的报销政策:
一、门诊报销
1. 一档医保
- 普通门诊:优先使用个人账户支付,余额不足时自费。若年度内自付部分超过上年度社平工资5%(约6387.85元),超出部分由统筹基金报销70%(退休人员80%)。
- 门诊大病(如透析、化疗等):
- 连续参保不满1年:60%
- 连续参保1-3年:75%
- 连续参保满3年:90%。
- 门诊特检(如CT、MRI):统一报销80%。
2. 二档医保
- 普通门诊:需绑定社康中心,年度限额约2333元。
- 报销比例:一级医院75%,二级医院65%,三级医院55%(退休人员提高5%)。
- 药品报销:甲类药80%、乙类药60%,单项诊疗最高报120元。
- 门诊大病:与一档报销比例相同。
3. 三档医保
- 普通门诊:仅限绑定社康,年度限额1000元,需转诊至上级医院。
- 报销比例:甲类药80%、乙类药60%,单项诊疗最高报120元。
- 门诊大病:需转诊,报销比例同二档。
二、住院报销
1. 一档医保
- 报销比例:一级医院94%,二级医院92%,三级医院90%;退休人员统一95%。
- 起付线:首次住院一级200元、二级400元、三级600元;二次住院减半。
2. 二档医保
- 报销比例:与一档相同(一级94%、二级92%、三级90%;退休95%)。
- 起付线:同档一档。
3. 三档医保
- 报销比例:一级医院85%,二级医院80%,三级医院75%。
- 起付线:同档一档。
三、其他关键区别
- 个人账户:仅一档有个人账户,可用于药店购药、支付自费部分;二、三档无个人账户。
- 绑定限制:二、三档需绑定社康,一档可全市定点医院就医。
- 异地就医:
- 一档、二档备案后按市内比例报销;
- 三档需转诊,按市内比例90%报销。
总结建议
- 一档:适合深户或高医疗需求人群,门诊和住院报销比例高,无就医限制。
- 二档:性价比高,门诊需绑定社康,住院待遇与一档相同。
- 三档:费用最低,但报销限制多,适合预算有限且就医频率低的人群。
更多细节可参考深圳本地宝、深圳市社保局官网等渠道。