根据2025年湖南省医保政策,报销比例及标准如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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职工医保 :按70%比例报销(三级医院60%)
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居民医保 :按60%-70%比例报销,具体分级别执行
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特殊群体 :大学生在院校医院就医报销70%
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门诊统筹额度
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居民医保年度最高支付限额为800元,超过部分自费
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职工医保年度最高支付限额为1500元
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二、住院报销比例
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职工医保
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一级医院:85%
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二级医院:75%
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三级医院:65%
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起付线标准:一级200元、二级500元、三级1100元
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城乡居民医保
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一级医院:60%
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二级医院:55%
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三级医院:50%
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起付线标准:一级200元、二级300元、三级1100元
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三、其他注意事项
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“双通道”药品
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不设起付标准,门诊结算时直接按60%-70%比例报销
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需提供《湖南省医疗保险“双通道”管理药品使用申请表》等材料
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缴费标准
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2025年居民医保个人缴费400元/年,较上年增加20元
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集中参保缴费期为2024年9月1日至12月31日
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报销流程
- 需持身份证、医保卡、医疗费用发票等材料向医保经办机构申请
以上政策适用于2025年湖南省全体参保人员,具体执行以医保部门最新通知为准。