陕西省大病报销范围根据参保类型和保障政策有所不同,具体如下:
一、城乡居民大病医疗保险(新农合/居民医保)
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保障范围
覆盖20种重大疾病,包括儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌等。还包含慢性肾功能衰竭门诊透析、恶性肿瘤门诊放化疗、血友病专科门诊治疗等7种门诊特殊病种。
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报销比例与流程
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门诊统筹 :村卫生室报销70%,乡镇卫生院50%;
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大病统筹基金 :对城乡居民基本医保支付后个人负担的合规医疗费用给予至少50%的补充,部分病种可达75%;
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起付线 :一般设为10000元,具体标准可能因地区调整。
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政府补贴
新农合人均筹资标准提升至365元(2018年数据),其中政府补助300元,个人缴纳65元。
二、职工医保(城镇职工医保)
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保障范围
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二次报销 :覆盖6项门诊特殊病种(如肾透析、恶性肿瘤放化疗等),个人自付累计超1500元部分报销40%;
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住院超额报销 :超过基本医保最高支付限额(40万元)的部分,按95%比例报销。
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报销比例与流程
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门诊特殊病种 :自付1500元起,报销比例65%(除肺结核等4种病种外);
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住院费用 :先经基本医保报销,剩余部分按比例二次报销。
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三、其他说明
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报销流程 :需携带相关医疗资料向社保机构申请,审核通过后按比例报销;
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封顶线 :门诊慢性病年度补助限额按最高病种标准确定,职工医保二次报销无年度封顶线;
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特殊群体 :特困供养人员、最低生活保障对象等可享受更高比例救助(如门诊50%、住院70%等)。
以上政策以2025年最新文件为准,具体执行可能因地区调整,建议参保人员咨询当地医保部门。