在职职工医保报销额度因地区而异,同时还与门诊、住院等不同的医疗场景有关。以珠海为例,相关规定如下:
- 基本医保住院待遇:连续参保缴费时间在 6 个月及以内的,住院年度最高支付限额为 2 万元;连续参保缴费时间在 6 个月以上、1 年及以内的,住院年度最高支付限额为 8 万元;连续参保缴费时间在 1 年以上或集中参保的,住院年度最高支付限额为 40 万元,以上均含个人自付部分。
- 大病保险待遇:对于基本医保连续参保缴费 3 年以上的人员,年度内合规医疗费用累计自付 20 万元以上、最高支付限额(职工医保 110 万元)以内的部分,由大病保险资金支付 85%。调整后职工基本医保叠加大病保险的年度最高支付限额提高至 150 万元。
重庆的在职职工医保报销额度如下:
- 门诊统筹:年度支付限额为随单位参加职工医保、个人参加职工医保二档的在职人员 3000 元 / 年;个人参加职工医保一档的在职人员 800 元 / 年。
- 住院报销:报销限额为 4.7 万元 / 人・年。参保职工政策范围内费用报销达到统筹基金封顶线后,由职工大额互助医疗保险基金按照 100% 比例报销,年报销限额为 50 万元 / 人・年。