衢州医保住院报销比例

衢州医保住院报销比例根据参保类型、医院级别及是否退休等因素有所不同,具体如下:

一、职工医保住院报销比例

  1. 起付标准与最高支付限额

    • 职工医保设年度累计最高支付限额(如30万元)和起付标准(如800元)。

    • 门诊起付标准为1800元,最高支付限额1.8万元。

  2. 报销比例

    • 三级医院 :起付标准至3万元按85%报销,3万-4万元按90%,超过4万元部分按95%报销。

    • 二级医院 :起付标准至3万元按84%报销。

    • 一级医院 :按87%报销。

    • 退休人员 :在职职工报销比例60%,退休人员报销比例80%。

  3. 特殊病种门诊

    • 精神科、儿科、中医科三类专科疾病门诊,二级定点医院基金支付增加5个百分点(即89%),三级增加10个百分点(即95%)。

二、居民医保住院报销比例

  1. 起付标准与最高支付限额

    • 起付标准为400元,年度累计最高支付限额15万元。

    • 门诊起付标准为100元,最高支付限额1.8万元。

  2. 报销比例

    • 三级医院 :起付标准至3万元按75%报销,3万-4万元按80%,超过4万元按85%报销。

    • 二级医院 :起付标准至3万元按70%报销。

    • 一级医院 :按75%报销。

    • 退休人员 :与在职职工相同,报销比例80%。

  3. 大病保险补充

    • 起付线1.8万元,标准以上部分按60%报销,最高支付限额25万元。

三、其他注意事项

  • 转诊政策 :市外就医需先自付10%-20%费用,再按比例报销。

  • 药品零差率医院 :门诊费用可再增加5个百分点报销。

  • 慢性病门诊 :不设起付线,最高支付限额2000元,基金支付60%(肺结核70%)。

以上政策综合了不同医疗机构级别、参保人群及医疗类型,具体以衢州市医疗保障局最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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