衢州医保住院报销比例根据参保类型、医院级别及是否退休等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保住院报销比例
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起付标准与最高支付限额
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职工医保设年度累计最高支付限额(如30万元)和起付标准(如800元)。
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门诊起付标准为1800元,最高支付限额1.8万元。
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报销比例
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三级医院 :起付标准至3万元按85%报销,3万-4万元按90%,超过4万元部分按95%报销。
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二级医院 :起付标准至3万元按84%报销。
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一级医院 :按87%报销。
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退休人员 :在职职工报销比例60%,退休人员报销比例80%。
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特殊病种门诊
- 精神科、儿科、中医科三类专科疾病门诊,二级定点医院基金支付增加5个百分点(即89%),三级增加10个百分点(即95%)。
二、居民医保住院报销比例
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起付标准与最高支付限额
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起付标准为400元,年度累计最高支付限额15万元。
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门诊起付标准为100元,最高支付限额1.8万元。
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报销比例
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三级医院 :起付标准至3万元按75%报销,3万-4万元按80%,超过4万元按85%报销。
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二级医院 :起付标准至3万元按70%报销。
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一级医院 :按75%报销。
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退休人员 :与在职职工相同,报销比例80%。
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大病保险补充
- 起付线1.8万元,标准以上部分按60%报销,最高支付限额25万元。
三、其他注意事项
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转诊政策 :市外就医需先自付10%-20%费用,再按比例报销。
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药品零差率医院 :门诊费用可再增加5个百分点报销。
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慢性病门诊 :不设起付线,最高支付限额2000元,基金支付60%(肺结核70%)。
以上政策综合了不同医疗机构级别、参保人群及医疗类型,具体以衢州市医疗保障局最新文件为准。