关于淄博齐惠保149元产品的赔付比例,根据2022年升级后的政策说明如下:
一、基础保障内容
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住院医疗费用保障
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保额150万元,免赔额2万元(低保、特困人员1万元);
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赔付比例:非既往症85%,既往症40%。
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门诊特定高额药品保障
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保额100万元,免赔额2万元(低保、特困人员1万元);
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赔付比例:非既往症85%,既往症40%。
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罕见病药品保障
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保额10万元,免赔额2万元(低保、特困人员1万元);
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赔付比例:40%。
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二、其他说明
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报销范围 :覆盖医保目录内个人自付费用及医保目录外特药、罕见病药品等;
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分段赔付机制 :医疗费用越高,赔付比例越高。例如:
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2万-5万元:70%
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5万-10万元:80%
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10万元以上:90%;
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特殊群体优惠 :低保、特困人员免赔额减半。
三、理赔示例
若某被保险人因重病产生4万元自费费用,医保报销2.6万元后剩余1.4万元:
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若为非既往症,齐惠保赔付1.4万×85% = 1.19万元;
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若为既往症,齐惠保赔付1.4万×40% = 0.56万元。
四、注意事项
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2022年保费99元与149元版本保障内容一致,差异在于年龄分段(50岁以下99元,50岁以上及既往症149元);
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若个人自付比例超过年度免赔额(2万元,低保、特困人员1万元),超出部分方可获赔。
以上信息综合了官方政策说明及实际理赔案例。