苏惠保的报销比例因保障范围和费用类型而有所不同,以下为详细说明:
1. 普通医疗费用报销
- 报销条件:被保险人需先经过苏州市社会基本医疗保险及大病保险的补偿,剩余的自付费用和合规自费费用在累计超过1.5万元后,可申请苏惠保报销。
- 报销比例:
- 如果累计自付费用在2万元(含)以上但低于3万元,普通参保人员按90%报销,既往重症人员按30%报销。
- 如果累计自付费用超过3万元,普通参保人员同样按90%报销,既往重症人员按30%报销。
- 报销限额:累计给付金额达到100万元时,该项保险责任终止。
2. 特定高额自费药品及药械费用报销
- 报销条件:无免赔额要求,被保险人需经指定专科医生开具处方,在医疗机构或指定药店购买符合《苏惠保特定高额自费药品目录》和《苏州创新药械目录》的药品或药械。
- 报销比例:
- 特定高额自费药品费用:普通参保人员按70%报销,既往重症人员按30%报销。
- 苏州创新药械费用:普通参保人员按90%报销,既往重症人员按50%报销。
- 报销限额:累计给付金额达到100万元时,该项保险责任终止。
3. 质子、重离子治疗及CAR-T疗法药品报销
- 报销范围:被保险人因恶性肿瘤在上海市质子重离子医院接受治疗,或使用CAR-T疗法药品。
- 报销比例:具体支付比例需根据保险合同中的条款确定,建议用户直接咨询保险公司或查看相关保险细则。
4. 重度恶性肿瘤住院津贴
- 报销条件:被保险人初次罹患恶性肿瘤-重度,并在二级及以上医疗机构住院治疗。
- 报销金额:每日100元,首次住院如未满10天,保底给付1000元;后续住院按实际天数给付。
- 报销限额:累计赔付金额达到6000元时,该项保险责任终止。
5. 注意事项
- 免赔额:普通医疗费用报销的免赔额为1.5万元;特定高额自费药品及药械费用无免赔额。
- 适用范围:苏惠保仅适用于苏州市社会基本医疗保险及大病保险补偿后的剩余费用,未经过基本医疗保险报销的费用不予赔付。
- 报销流程:可通过“东吴人寿微服务”微信公众号或App提交线上申请,也可前往东吴人寿苏州分公司线下网点申请理赔。
总结
苏惠保的报销比例在50%-90%之间,具体比例视费用类型和累计金额而定。普通医疗费用在超过1.5万元后按比例报销,特定高额药品及药械费用无免赔额,按70%-90%报销。建议用户根据自身需求详细阅读保险条款,确保符合报销条件并了解具体流程。