2025年齐惠保报销比例说明
一、特定高额药品报销比例
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基础版
- 覆盖药品：16种特定高额药品，涵盖肝癌、乳腺癌、肺癌等高发癌症治疗药物。
- 报销规则：扣除2万元免赔额后，按80%比例报销。
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升级版
- 覆盖药品：24种特定高额药品（含基础版16种）+ 7种罕见病治疗药物。
- 非既往症人群：扣除2万元免赔额（脱贫人口1万元）后，按85%比例报销。
- 既往症人群：扣除免赔额后，按40%比例报销。
- 罕见病药品：扣除免赔额后统一按40%比例报销。
二、住院医疗费用报销比例
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非既往症人群
- 普通人群：
- 1.2万-2万元部分报销20%，2万-5万元部分报销40%，5万-10万元部分报销50%，10万-20万元部分报销60%，20万元以上部分报销90%。
- 22周岁及以下学生/儿童：
- 1.2万-2万元部分报销30%，2万-5万元部分报销50%，5万-10万元部分报销60%，10万元以上部分报销90%。
- 普通人群：
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既往症人群
- 1.2万-2万元部分报销20%，2万-5万元部分报销30%，5万-10万元部分报销40%，10万-20万元部分报销50%。
三、其他规则
- 适用人群：仅限淄博市基本医保参保人，无年龄、健康状况限制。
- 免赔额：特定药品和罕见病药品统一为2万元（脱贫人口1万元）。
- 医疗机构限制：需在医保定点医院或指定药店购药/治疗，否则不予报销。
四、示例说明
- 升级版用户（非既往症）：购买目录内药品花费10万元，扣除2万元免赔额后，剩余8万元按85%报销，实际赔付6.8万元。
（注：具体报销需结合保障期内的医疗费用发生时间及材料完整性。）
