异地医保在上海使用的指南涵盖了备案、结算、购药、医保码使用等方面的详细信息。以下是一些关键步骤和注意事项，帮助参保人员顺利使用异地医保。
异地就医备案
备案流程
- 线上备案：参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号或国务院客户端小程序进行线上备案，填写相关信息并提交。
- 线下备案：参保人员也可以前往参保地经办机构办理备案手续。
备案类型
- 长期居住：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 临时外出：包括异地转诊就医人员、因工作或旅游等原因异地急诊抢救人员等。
备案有效期
- 长期居住：备案长期有效，除非变更备案信息或参保状态。
- 临时外出：备案有效期原则上不少于6个月，具体时限按参保地规定执行。
异地就医直接结算
直接结算条件
- 定点医院：参保人员在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，可以直接结算、实时报销。
- 门诊特殊病：在异地已开通门诊特殊病直接结算业务的定点医院发生的费用，也可以直接结算。
结算流程
- 持医保码或社保卡：参保人员需出示医保码或社会保障卡等有效凭证进行结算。
- 费用明细：结算时，费用明细会按照国家医保信息平台的标准进行分割和结算。
异地购药
购药条件
- 联网药店：参保人员需在异地已开通跨省异地购药直接结算服务的定点零售药店购药。
- 备案和选药店：参保人员需先办理异地就医备案手续，并选择已开通直接结算服务的药店。
结算范围
- 个人账户支付：上海参保人员按规定在异地定点联网零售药店发生的药品费用，先由个人医疗账户支付，不足部分由个人支付。
- 异地参保人员：异地参保人员在本市定点联网零售药店购药时，按参保地规定执行。
医保码的使用
使用方法
- 激活医保码：参保人员可以通过国家医保服务平台APP或官方授权渠道，在线上自助进行人脸识别认证并激活开通医保码。
- 扫码使用：在就医地支持医保码使用的定点医药机构，参保人员可以扫码使用医保码进行费用结算。
适用人群
老人和小孩可以通过家人在手机上代其激活医保码，享受相应的医保待遇，方便快捷。
注意事项
急诊抢救
- 视同备案：参保人员异地急诊抢救就医时，视同已备案，允许直接结算相关费用。
- 零星报销：未及时备案的急诊费用，参保人员可以自费结算后回参保地申请手工报销。
医保政策
- 报销比例：异地就医的报销比例原则上执行参保地的政策，具体报销水平请咨询参保地。
- 备案变更和终止：参保人员信息变更或终止备案时，应及时申请变更或终止，以确保医保待遇的正常享受。
异地医保在上海使用的关键在于办理异地就医备案、选择定点医院和定点药店、使用医保码进行直接结算。参保人员应提前了解并遵守相关规定，确保顺利享受医保待遇。如有疑问，可拨打医保咨询热线12393进行咨询。
上海异地医保报销的医院有哪些？
以下是上海市支持异地医保报销的部分医院名单：
综合性医院
- 上海市第一人民医院
- 上海市第六人民医院
- 复旦大学附属中山医院
- 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 上海交通大学医学院附属仁济医院
- 复旦大学附属华山医院
- 复旦大学附属肿瘤医院
- 上海市胸科医院
- 上海市肺科医院
- 上海市儿童医院
- 上海儿童医学中心
- 复旦大学附属儿科医院
社区卫生服务中心
- 松江区九亭镇社区卫生服务中心
- 松江区新桥镇社区卫生服务中心
- 松江区洞泾镇社区卫生服务中心
- 松江区车墩镇社区卫生服务中心
- 松江区叶榭镇社区卫生服务中心
- 金山区金山卫镇社区卫生服务中心
- 金山区朱泾社区卫生服务中心
- 金山区枫泾镇社区卫生服务中心
上海异地医保的报销流程和所需材料
上海异地医保的报销流程和所需材料如下：
异地就医备案
-
备案条件：
- 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员等。
-
备案方式：
- 线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、微信小程序“国家异地就医备案”或“上海医保”APP进行备案。
- 线下备案：携带相关材料至参保地医保经办机构或社区事务受理服务中心办理。
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备案所需材料：
- 线上备案：通常需要身份证、居住证明（如居住证、房产证、租房合同等）等材料的电子版。
- 线下备案：身份证、社保卡原件及复印件，居住证明（如居住证、居委会证明、房产证等），委托他人代办需提供委托书及代办人身份证。
就医与结算
-
定点医疗机构选择：备案后可在就医地所有联网定点医疗机构直接结算，无需选择具体医院。
-
费用结算方式：
- 直接结算：持社保卡在定点医院刷卡，医保报销部分实时扣除，仅支付自费部分。
- 先垫付后报销：若未备案或医院未联网，需保留发票、费用清单、病历等材料，回参保地医保中心申请零星报销。
报销材料
-
直接结算：社保卡、身份证、备案凭证。
-
零星报销：出院小结、发票、费用明细、病历、社保卡等（需加盖医院公章）。
注意事项
- 备案时效性：急诊抢救可“先救治后备案”，出院前补办备案仍可享受直接结算。
- 长期备案有效期内：可双向享受参保地和备案地医保待遇。
- 材料保存：妥善保存好所有的医疗费用票据、病历、诊断证明等相关资料，这些资料是报销的重要依据。
上海异地医保卡的使用方法和注意事项
上海医保卡在异地使用的方法和注意事项如下：
使用方法
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异地就医备案：
- 备案类型：包括跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员。
- 备案方式：可以通过“国家医保服务平台”APP、微信小程序或上海市“一网通办”平台进行线上备案，也可以携带相关材料到参保地的医保中心或社区事务受理服务中心办理线下备案。
- 所需材料：身份证、医保卡、异地居住证明（如居住证、单位外派证明）等。
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选择定点医疗机构：备案后，可以在就医地的所有联网定点医疗机构直接结算，无需选择具体医院（部分地区需备案到地级市）。
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就医与结算：
- 直接结算：持社保卡在定点医院刷卡，医保报销部分实时扣除，仅支付自费部分。
- 先垫付后报销：若未备案或医院未联网，需保留发票、费用清单、病历等材料，回参保地医保中心申请零星报销。
注意事项
-
备案时效性：急诊抢救可“先救治后备案”，出院前补办备案仍可享受直接结算。长期备案有效期内可双向享受参保地和备案地医保待遇。
-
材料准备：
- 直接结算：需携带社保卡、身份证、备案凭证。
- 零星报销：需准备出院小结、发票、费用明细、病历、社保卡等（需加盖医院公章）。
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报销比例差异：未备案或非急诊的异地就医，报销比例可能降低10%-20%。
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药店购药：目前仅部分省市开通异地药店直接结算，需咨询就医地医保部门。
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家庭共济：可使用医保历年账户资金支付家属的异地就医自费部分（需提前绑定家庭共济网）。
