上海医保异地就医定点医院是指在上海参保的人员在异地就医时，可以享受医保直接结算服务的医院。以下是关于上海医保异地就医定点医院的详细信息，包括备案流程、定点医院查询、报销政策和注意事项。
异地就医备案流程
备案渠道
- 线上备案：参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口等线上渠道办理备案手续。
- 线下备案：参保人员可以携带身份证、社保卡和相关材料到参保地医保经办机构现场办理备案。
备案材料
- 备案时需提供个人信息、就医地、备案类型（如异地工作、退休定居等），并上传身份证或社保卡照片。
- 部分地区允许通过个人承诺的方式办理备案，符合条件的参保人无法提交认定材料时，可以点击“个人承诺书”完成签名后提交。
异地就医定点医院查询
查询方式
- 国家医保服务平台APP：参保人员可以在APP中查询异地联网定点医药机构的目录，选择就医地并输入医院名称，即可查询是否支持异地医保。
- 国家异地就医备案小程序：通过小程序查询异地联网定点医药机构的开通情况及支持病种。
定点医院名单
- 上海市第一人民医院、上海市第六人民医院、复旦大学附属中山医院等449家医院已开通跨省异地就医住院费用直接结算功能。
- 具体医院名单可以在国家医保服务平台APP或地方医保服务APP中查询。
异地就医报销政策
报销比例
- 异地就医原则上执行参保地（上海）的支付政策，包括起付线、支付比例、封顶线和门诊慢特病范围等。
- 跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定。
报销流程
- 办理跨省异地就医备案后，参保人员在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，可以直接结算、实时报销。
- 门诊特殊病医疗费用需要在异地已开通门诊特殊病直接结算业务的定点医院就诊，相关费用可以直接结算、实时报销。
异地就医注意事项
急诊抢救
- 突发疾病可直接结算，视同已备案。
- 外购药限制：上海医保卡暂不支持异地购药直接结算，需先垫付后回沪报销。
手工报销
- 未开通门诊慢特病病种相关治疗费用的定点医药机构，需全额自费结算后，回参保地申请手工报销。
- 报销时需提交出院小结、发票、用药清单、身份证、医保卡等材料。
上海医保异地就医定点医院为参保人员在异地就医提供了便捷的直接结算服务。通过线上或线下渠道办理备案手续后，参保人员可以在全国范围内的跨省联网定点医疗机构享受住院和门诊费用的实时报销。了解具体的定点医院名单和报销政策，可以帮助参保人员更好地规划异地就医，确保医疗费用能够顺利结算。
上海医保异地就医的报销比例是多少？
上海医保异地就医的报销比例根据不同的情况有所差异：
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异地长期居住人员：
- 三甲医院：报销比例为70%。
- 二甲医院：报销比例为80%。
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异地转诊就医人员：
- 报销比例整体下降10%，即三甲医院为60%。
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住院医疗费用：
- 一级医疗机构：95%。
- 二级医疗机构：90%。
- 三级医疗机构：85%。
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特殊费用：
- 乙类药品：按80%报销。
- 贵重药品和特殊检查：按70%报销。
需要注意的是，异地就医时，支付范围按照就医地的规定执行，但报销比例和最高支付限额则按照上海的政策执行。
上海医保异地就医需要准备哪些材料？
上海医保异地就医需要准备的材料如下：
异地就医备案材料
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基本材料：
- 参保人有效的身份证件
- 参保人医保卡或社保卡及本人银行借记卡
- 居住证明（如居住证、居委会证明、房产证等）
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特殊情况材料：
- 如果委托他人办理，还需提供代办人有效的身份证件
- 门诊慢特病患者需提供《门诊特定病种待遇认定申请表》和医生签字的相关病史资料
异地就医报销材料
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基本材料：
- 异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表
- 本人身份证、医保卡
- 本地医院出具的转院证明（如适用）
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其他材料：
- 急诊医疗费专用收据及相关病史资料（如检查、化验影像报告，中药处方等）
- 住院医疗费专用收据、住院医疗费清单及复印件、出院小结及复印件
办理流程
- 备案：提前办理异地就医备案，可以通过国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号或线下医保经办机构办理。
- 就医：备案成功后，在异地定点医疗机构就医，住院和普通门诊费用可以直接结算，部分门诊慢特病费用也可以直接结算。
- 报销：如无法直接结算，需回参保地医保局办理手工报销，提供上述报销材料。
上海医保异地就医的流程是什么？
上海医保异地就医的流程主要包括以下几个步骤：
异地就医备案
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线上备案：
- 国家医保服务平台APP：下载并打开APP，注册并登录账号，选择“异地就医备案申请”，填写相关信息并上传必要材料（如身份证、社保卡等）。
- 国家异地就医备案小程序：进入小程序后，点击“异地就医备案申请”，选择参保地、就医地、备案类型，填写信息并提交备案申请。
- 随申办市民云：打开APP或支付宝小程序，搜索“异地就医”，选择“办理跨省异地就医登记备案”服务，填写信息并提交。
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线下备案：
- 携带有效身份证件、社保卡等相关材料，前往参保地的医保经办机构或指定的医疗机构办理。
- 填写《基本医疗保险异地就医备案登记表》，提交给工作人员进行审核。
就医结算方式
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直接结算：
- 在已开通异地就医直接结算功能的医疗机构就医时，只需携带社保卡或医保电子凭证，医疗费用会直接通过医保系统结算，参保人只需支付个人自付部分。
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非直接结算：
- 如果无法直接结算，需将医疗费用发票、费用清单、结算凭证、出院小结等相关材料带回参保地，前往医保经办机构进行报销。
注意事项
- 提前备案：在异地就医前务必提前办理备案手续。
- 选定定点医疗机构：选择已接入异地就医结算平台的定点医疗机构就医。
- 保留相关材料：妥善保管医疗费用发票、费用清单、出院小结等相关材料。
- 了解政策差异：不同地区对异地就医的政策和报销比例可能存在差异，建议提前了解并咨询当地医保部门。
