根据肇庆市医保政策,外地医保在肇庆的报销情况如下:
一、异地就医直接结算
-
省内异地就医
自2021年7月21日起,肇庆全面实现省内异地就医普通门诊、门诊特定病种医疗费用联网直接结算。已办理异地安置、长期居住或常驻异地工作备案的参保人,持医保电子凭证或社会保障卡即可直接报销,无需重复参保。
-
跨省异地就医
-
住院费用 :可通过“一站式”服务流程报销,但需按肇庆市规定转诊至异地定点医疗机构。
-
门诊费用 :暂不支持跨省异地参保人直接结算,需参保地医保局提前确认。
-
二、特殊情形处理
-
未备案的紧急情况
若就医时未备案,可在出院前补办备案,出院前完成直接结算。但需注意,未备案期间产生的费用需自费。
-
急诊就医
-
时间要求 :异地急诊住院需在入院10日内补办备案。
-
报销流程 :通过现场办理、互联网、国家医保APP等渠道补办备案后,可享受直接结算。
-
三、报销比例与待遇
-
普通门诊/门诊特定病种 :无起付线,报销比例、年度封顶线按肇庆市基本医保政策执行,个人仅需支付自费部分。
-
肇福保 :覆盖全国医保定点医疗机构,支持“一次报销”及“二次报销”,但未按规定转诊的报销比例减半。
四、注意事项
-
转诊要求 :跨省就医需提前办理转诊备案,否则可能影响报销比例(如降低25个百分点)。
-
定点医疗机构 :需选择肇庆市医保目录内的定点医疗机构就医,否则可能无法直接结算。
以上政策综合了2021年以来的调整,确保参保人员在不同场景下都能获得及时报销。如需进一步确认,建议通过肇庆医保官方渠道查询最新细则。