跨省就医医保政策在适用人群、备案方式、就医结算等方面存在差异,具体如下:
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适用人群
- 长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省(自治区、直辖市)以外工作、居住、生活的人员。
- 临时外出医疗人员:涵盖异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
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备案方式
- 线上备案:国家医保局微信公众号已开通异地就医备案办理功能。操作步骤为进入“国家医保局”微信公众号,点击医保服务→国家异地就医备案,进入异地备案小程序页面,点击“异地就医备案申请”按钮,通过实名认证后开始备案。
- 线下备案:参保人可携带有效身份证件、医保卡等相关材料,前往参保地医保经办机构窗口办理异地就医备案手续。
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就医结算
- 直接结算:参保人在完成异地就医备案后,持医保卡或医保电子凭证在异地联网定点医疗机构就医,只需支付个人负担的医疗费用,医保支付费用由医保部门与异地定点医药机构按协议约定结算。
- 手工报销:若因特殊情况无法实现直接结算,参保人需先垫付全部医疗费用,然后携带相关材料回参保地医保经办机构办理手工报销。所需材料一般包括医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、住院费用清单、诊断证明、银行卡信息等。
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报销比例
- 跨省异地就医:原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
- 省内异地就医:执行全省统一规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
跨省就医医保政策在不同方面均存在一定差异。这些差异旨在更好地适应不同参保人群的需求,确保医保政策的公平性和可持续性。