菏泽市住院报销标准根据医疗机构级别、参保类型及医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、起付标准
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普通门诊统筹
- 不设起付线,但年度累计支付限额为200元。
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住院待遇
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一级医院 :首次住院起付线200元,第二次起付线100元,第三次及以后不设起付线。
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二级医院 :首次600元,第二次500元,第三次不设起付线。
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三级医院 :首次700元,第二次600元,第三次不设起付线。
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基层医院(如社区卫生服务中心) :首次住院起付线100元,第二次不设起付线,报销比例90%。
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二、报销比例
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普通门诊统筹
- 政策范围内费用报销比例50%。
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住院待遇
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一级医院 :85%。
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二级医院 :70%。
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三级医院 :60%。
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基层医院 :90%。
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三、年度最高支付限额
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普通门诊统筹+住院待遇 :合并计算后年度最高支付限额为15万元。
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大病保险 :起付线9500元,封顶线40万元,补偿比例分档(1.2万-10万50%、10万-20万60%、20万-30万70%、30万以上75%)。
四、其他说明
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退休人员 :70岁以上退休人员门诊费用报销比例分别为80%、85%(70-75岁)。
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特殊群体 :如扶贫对象,门诊起付线降至200元,报销比例提高10%(甲类病种80%、乙类70%)。
以上政策综合了2025年最新调整及之前版本,具体以医保部门官方文件为准。