烟台市民健康保险都保什么

烟台市民健康保险的保障内容主要包括以下几个方面,综合了医保内、医保外及特殊药品的保障:

一、核心保障内容

  1. 医保内住院自付费用保障

    扣除2万元免赔额后,健康人群按70%报销,特定既往症人群按40%报销,最高可报销150万元。

  2. 医保外住院药品及耗材费用保障

    扣除2万元免赔额后,健康人群按60%报销,特定既往症人群按40%报销,最高可报销100万元。

  3. 特定高额药品保障

    • 药品范围 :覆盖11种特定高额药品和9种特殊疗效药品(如肺癌、白血病等10余种重大疾病)。

    • 报销比例 :免赔额2万元,健康人群按70%报销,特定既往症人群按40%报销,最高可报销50万元。

  4. 特殊疗效药品保障

    保额30万元,免赔额1万元起,主要保障肺癌、肝癌等重大疾病所需特殊药品费用。

二、其他保障与服务

  • 免赔额与赔付比例 :各项责任均设有2万元免赔额,医保内按70%报销,医保外(除特定高额药品外)按60%报销。

  • 责任限额 :总保额330万元(含医保内150万+医保外180万)。

  • 增值服务 :提供线上问诊、预约挂号、药品折扣等7项免费服务。

三、参保说明

  • 覆盖人群 :适用于烟台市职工及居民基本医疗保险参保人,含离休人员、一至六级伤残军人。

  • 保费 :年度保费139元,支持个人自愿参保。

  • 生效时间 :需在医保缴费结束后90日内投保,保障持续1年。

四、注意事项

  • 既往症限制 :部分药品(如特定高额药品)对既往症患者有赔付比例限制。

  • 医保衔接 :2025年升级后,将医保外药品、耗材、诊疗项目自费部分全部纳入保障,进一步降低起付线至1.5万元。

以上信息综合了2021-2025年官方文件,具体条款以最新官方公告为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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