烟台市民健康保险的保障内容主要包括以下几个方面,综合了医保内、医保外及特殊药品的保障:
一、核心保障内容
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医保内住院自付费用保障
扣除2万元免赔额后,健康人群按70%报销,特定既往症人群按40%报销,最高可报销150万元。
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医保外住院药品及耗材费用保障
扣除2万元免赔额后,健康人群按60%报销,特定既往症人群按40%报销,最高可报销100万元。
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特定高额药品保障
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药品范围 :覆盖11种特定高额药品和9种特殊疗效药品(如肺癌、白血病等10余种重大疾病)。
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报销比例 :免赔额2万元,健康人群按70%报销,特定既往症人群按40%报销,最高可报销50万元。
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特殊疗效药品保障
保额30万元,免赔额1万元起,主要保障肺癌、肝癌等重大疾病所需特殊药品费用。
二、其他保障与服务
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免赔额与赔付比例 :各项责任均设有2万元免赔额,医保内按70%报销,医保外(除特定高额药品外)按60%报销。
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责任限额 :总保额330万元(含医保内150万+医保外180万)。
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增值服务 :提供线上问诊、预约挂号、药品折扣等7项免费服务。
三、参保说明
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覆盖人群 :适用于烟台市职工及居民基本医疗保险参保人,含离休人员、一至六级伤残军人。
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保费 :年度保费139元,支持个人自愿参保。
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生效时间 :需在医保缴费结束后90日内投保,保障持续1年。
四、注意事项
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既往症限制 :部分药品(如特定高额药品)对既往症患者有赔付比例限制。
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医保衔接 :2025年升级后,将医保外药品、耗材、诊疗项目自费部分全部纳入保障,进一步降低起付线至1.5万元。
以上信息综合了2021-2025年官方文件,具体条款以最新官方公告为准。