南京宁惠保是一款普惠型补充医疗保险，旨在减轻参保人员的医疗费用负担。了解其自费金额的报销标准和具体报销范围对于合理使用该保险非常重要。
医保范围内报销
免赔额和报销比例
- 免赔额：南京宁惠保的医保范围内报销免赔额为1.45万元。即个人自付部分超过1.45万元的部分才能报销。
- 报销比例：在免赔额以上至2万元的部分，非既往症报销50%；超过2万元的部分，非既往症报销90%，既往症报销60%。
医保目录内费用
医保目录内的费用包括药品、诊疗、耗材、医疗服务设施等在基本医保限定支付范围内需要个人负担的费用。
医保范围外报销
免赔额和报销比例
- 免赔额：医保范围外的报销免赔额为2万元。即个人自付部分超过2万元的部分才能报销。
- 报销比例：在免赔额以上，非既往症报销50%，既往症报销30%。
特定药品和高值医用耗材
- 特定药品：在医保范围外药店购买的特定药品，非既往症报销70%，既往症报销30%，没有免赔额。
- 高值医用耗材：合理且必须的医保范围外诊疗项目及服务设施费用，非既往症报销50%，既往症报销30%。
理赔流程和注意事项
理赔申请
- 线上申请：通过“南京宁惠保”公众号、“微保”小程序、“我的南京”app或“南京市智慧医疗”微信公众号自助申请理赔。
- 线下申请：携带理赔相关材料至中国人保南京市各服务网点申请理赔。
注意事项
- 异地就医：如果在外地就医，需提前办理异地就医备案手续，方可享受异地就医备案的报销待遇。
- 特药使用：在购买及使用特药前，需查看是否符合“南京宁惠保”特药目录要求，并在特药定点药店购买。
南京宁惠保的报销政策较为灵活，涵盖了医保内外的多种费用。了解其免赔额、报销比例及特定药品的报销规则，可以帮助参保人更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的保障。理赔流程简便，线上和线下均可操作，但需注意异地就医备案和特药使用的相关规定。
南京宁惠保的免赔额是多少
南京宁惠保的免赔额根据保障版本和责任不同而有所区别，具体如下：
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基础版：
- 责任一：医保范围内费用的免赔额为1.5万元。
- 责任二、三：医保范围外药品及自费耗材、诊疗项目及医疗服务设施的免赔额为2万元。
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升级版：
- 责任一：医保范围内费用的免赔额为1.45万元。
- 责任二、三：医保范围外药品及自费耗材、诊疗项目及医疗服务设施的免赔额为2万元。
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特殊情况：
- 若投保人为3人及以上家庭成员，且同时购买，责任一的免赔额和责任二、三的免赔额可以家庭为单位合并计算，最多可共享免赔额。
- 对于连续两年及以上投保且未出险的参保人，责任二、三的赔付比例可提升5%。
- 针对困难群体，责任一的免赔额可降至1万元，责任二、三的免赔额可降至1万元。
南京宁惠保的报销范围包括哪些
南京宁惠保的报销范围主要包括以下几个方面：
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医保范围内医疗保障：
- 保障期间内，被保险人因疾病或意外发生的住院、门诊特定项目、门诊大病治疗费用，经基本医疗保险报销后，个人自付部分。
- 免赔额为1.45万元至2万元之间，非既往症赔付50%，既往症赔付20%；2万元以上部分，非既往症赔付90%，既往症赔付60%，年度赔付总额不超过100万元。
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医保范围外药品及耗材医疗保障：
- 保障期间内，被保险人因疾病或意外发生的住院或门诊特定项目、门诊大病治疗中使用的合理且必须的医保范围外药品及高值医用耗材费用。
- 免赔额为2万元，非既往症赔付50%，既往症赔付30%，年度赔付总额不超过50万元。
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医保范围外诊疗项目及医疗服务设施医疗保障：
- 保障期间内，被保险人因疾病或意外发生的住院或门诊特定项目、门诊大病治疗中发生的合理且必须的医保范围外诊疗项目及服务设施费用。
- 免赔额为2万元，非既往症赔付50%，既往症赔付30%，年度赔付总额不超过50万元。
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医保范围外药店保障：
- 保障期间内，被保险人由指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方后，在定点药店购买和使用《南京宁惠保五期国内特定高额药品和项目目录》中的特定药品费用。
- 无免赔额，非既往症赔付70%，既往症赔付30%，年度赔付总额不超过100万元。
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上海质子重离子放射治疗费用医疗保障：
- 保障期间内，被保险人因疾病或意外在上海质子重离子医院接受质子、重离子放射治疗的必需且合理的医疗费用。
- 无免赔额，非既往症赔付70%，既往症赔付30%，年度赔付总额不超过100万元。
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门诊日间手术费用保障：
- 保障期间内，被保险人在门诊进行日间手术治疗，符合南京市日间手术统筹待遇标准的病种要求，经医保统筹支付后剩余的个人自付及个人自费费用。
- 免赔额为1000元，1000元以上部分赔付50%，年度赔付总额不超过1万元。
南京宁惠保的购买条件是什么
南京宁惠保的购买条件如下：
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南京市基本医疗保险参保人：包括南京市城镇职工基本医疗保险和南京市城乡居民基本医疗保险的参保人群。
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近亲属参保：
- 南京基本医保参保人可为其参加了江苏省内基本医保的近亲属（父母、配偶、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）参保。
- 南京基本医保参保人可为其参加了南京都市圈城市（芜湖、马鞍山、滁州、宣城）及对口合作城市张家界市基本医保的近亲属参保。
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外市来宁务工人员及其家属：参加了属地基本医保，投保时在南京工作满一年的外市来宁务工人员及其在南京生活就学的父母、子女。
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南京户籍的异地就学大学生：南京户籍的学生在异地就学期间也可参保。
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公费医疗人员：包括公费医疗（含特约医疗）人员。
