2025 年在内蒙古呼和浩特做经肛门直肠肿瘤切除术通常是可以走医保的。
呼和浩特市的城乡居民医保和城镇职工医保都对符合规定的医疗费用予以报销。经肛门直肠肿瘤切除术属于医保 “三个目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准)范围内的诊疗项目,只要参保人员符合医保报销的相关条件,如参保并正常缴费、待遇审核期满等,在定点医疗机构进行该手术,其费用就可以按规定纳入医保报销范围。
城乡居民医保方面,一个年度内,基本医疗保险基金起付标准以上、最高支付限额以下,符合医保 “三个目录” 的住院医疗费用,由城乡居民基本医疗保险基金按照医疗机构等级和所确定的支付比例,采取 “分段计算、累加支付” 的办法结算。参保居民治疗期间,按医嘱使用药品目录所列乙类药品、诊疗项目中支付部分费用的治疗项目、特殊检查,其费用先由本人自付 10%,其余部分由统筹基金按规定比例支付。
城镇职工医保方面,参保人员在定点医疗机构一个年度内首次住院三甲医院起付线为 1000 元,三乙医院为 800 元,二级医院为 500 元,二级及以下医院和社区卫生服务中心为 300 元。二次住院治疗起付标准降低 30%,第三次及以后住院的不设起付标准。基本医疗保险统筹基金一个年度内最高支付限额为 19 万元。
不过,如果存在一些特殊情况,如未经批准在非定点医院就诊(紧急抢救除外)、因本人违法造成伤害等,则可能无法享受医保报销。