厦门的社保医疗报销比例根据参保类型（职工医保和居民医保）和医疗机构等级有所不同。以下是详细的报销比例和相关政策信息。
职工医保报销比例
门诊报销比例
- 起付标准：在职职工为累计1200元，退休人员为累计800元。
- 报销比例：
- 1万元以下：在职职工在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为75%、85%、90%；退休人员在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为85%、90%、95%。
- 1万元以上：在职职工在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为90%、93%、95%；退休人员在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为95%、97%、98%。
住院报销比例
- 起付标准：在职职工首次住院在三级、二级、一级医疗机构的起付标准分别为1000元、600元、200元；二次及以上住院的起付标准分别为500元、300元、100元。退休人员的起付标准分别为500元、300元、100元。
- 报销比例：
- 1万元以下：在职职工在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为90%、93%、95%；退休人员在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为95%、97%、98%。
- 1万元以上：在职职工在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为90%、93%、95%；退休人员在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为95%、97%、98%。
大病医保报销比例
- 起付标准：1万元。
- 报销比例：
- 个人自付费用在1万元至10万元的，报销比例75%；
- 个人自付费用在10万元至20万元的，报销比例85%；
- 个人自付费用超过20万元的，报销比例95%。
居民医保报销比例
门诊报销比例
- 起付标准：成年居民累计500元，未成年人不设起付标准。
- 报销比例：
- 1万元以下：在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为45%、55%、65%；
- 1万元以上：在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为65%、75%、85%。
住院报销比例
- 起付标准：
- 成年居民：首次住院在三级、二级、一级医疗机构的起付标准分别为1000元、600元、200元；二次及以上住院的起付标准分别为500元、300元、100元。
- 未成年人：不设起付标准。
- 报销比例：
- 1万元以下：在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为73%、80%、90%；
- 1万元以上：在三级、二级、一级医疗机构的报销比例分别为73%、80%、90%。
大病医保报销比例
- 起付标准：3万元。
- 报销比例：
- 个人自付费用在3万元至10万元的，报销比例60%；
- 个人自付费用在10万元至20万元的，报销比例70%；
- 个人自付费用超过20万元的，报销比例80%。
大病医保报销比例
起付标准
个人自付费用超过3万元的部分。
报销比例
- 个人自付费用在3万元至10万元的，报销比例60%；
- 个人自付费用在10万元至20万元的，报销比例70%；
- 个人自付费用超过20万元的，报销比例80%。
厦门的社保医疗报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同。职工医保和居民医保在门诊和住院的报销比例有所差异，大病医保则为高额医疗费用提供了进一步的保障。了解这些比例有助于参保人员更好地规划医疗费用，减轻医疗负担。
厦门社保医疗报销的起付线是多少？
根据2025年最新的厦门市医保政策，社保医疗报销的起付线如下：
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职工医保：
- 在职职工：门诊起付线为1200元，住院起付线为三级医院1800元、二级医院1100元、一级医院400元。
- 退休人员：门诊起付线为800元，住院起付线为三级医院900元、二级医院550元、一级医院200元。
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居民医保：
- 成年居民：门诊起付线为500元，住院起付线为三级医院1800元、二级医院1100元、一级医院400元。
- 未成年人和在校学生：门诊不设起付线，住院起付线与成年居民相同。
厦门社保医疗报销的范围包括哪些项目？
厦门社保医疗报销的范围主要包括以下项目：
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门诊和急诊的医疗费用：
- 包括在定点医疗机构和定点零售药店的医疗费用。
- 起付标准以下的费用需个人自付，超过起付标准的费用按比例报销。
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住院治疗的医疗费用：
- 包括住院期间的诊疗费、手术费、药品费、检查费等。
- 起付标准以下的费用需个人自付，超过起付标准的费用按比例报销。
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特殊门诊费用：
- 如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
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急诊抢救留观并收入住院治疗的费用：
- 住院前留观7日内的医疗费用可报销。
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大病保险报销：
- 个人自付部分达到一定金额后，可享受大病保险的二次报销。
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医疗救助和慈善捐赠：
- 对于特困供养人员、孤儿、最低生活保障对象等，可享受医疗救助和慈善捐赠的额外支持。
需要注意的是，报销范围和比例因参保类型（职工医保或城乡居民医保）和医院等级而有所不同，具体可参考厦门市医疗保障局的相关规定。
厦门社保医疗报销的年度最高限额是多少？
厦门社保医疗报销的年度最高限额为10万元，这一限额适用于所有参保人员，包括职工医保和城乡居民医保。
需要注意的是，除了基本医疗保险外，厦门市还设有大病医疗保险。大病医疗保险的年度最高支付限额为：
- 职工医保：110万元
- 居民医保：60万元
这意味着在基本医疗保险报销达到10万元后，参保人员还可以通过大病医疗保险继续报销，进一步减轻医疗费用负担。
