医保工作在保障人民群众医疗权益方面发挥着重要作用，但在实际运行中仍存在诸多问题和不足。以下将从医保基金管理、服务体系、政策执行和监管等方面进行详细分析，并提出改进措施。

医保基金管理问题

制度体系不健全

医保部门出台的政策文件不够明确，导致基层医保定点医疗机构在执行政策文件时存在操作空间，影响医保基金的规范使用。政策文件的模糊性使得地方在实际操作中难以遵循，导致医保基金使用的随意性和不规范性。建议进一步明确政策文件的具体内容和实施细则，加强法规的硬性约束。

医保基金审核系统校验逻辑不够全面

部分地区医保基金审核系统逻辑性不强，难以应对复杂的校验情况，如医疗项目串换、虚增医疗收费项目等问题。系统校验逻辑的不足使得医保基金在审核过程中容易出现漏洞，导致医保资金被滥用。建议利用大数据分析手段，完善系统校验逻辑，提高审核的准确性和全面性。

缺乏专业人才，内控把关质量不高

基层医保部门过度依赖审核系统“机审”功能，人工审核多为抽检，缺乏对复杂情况的人工干预。专业人才的缺乏使得医保审核工作难以深入挖掘和整治医保基金安全运行中的问题。建议加强医保审核人员的培训和选拔，提升内控质量。

医保服务体系问题

医疗资源配置不均衡

优质医疗资源主要集中在一线城市和大城市，农村地区和中小城市医疗资源相对匮乏。医疗资源配置的不均衡导致患者就医难、看病贵的问题尤为突出。建议通过政策引导，促进医疗资源在城乡和区域间的均衡发展。

医疗服务质量参差不齐

部分医疗机构存在服务态度差、医疗技术落后、医疗设备老化等问题。医疗服务质量的不一致影响了患者的就医体验和医保基金的使用效率。建议加强对医疗机构的监管和评估，提升医疗服务质量。

政策执行和监管问题

政策执行不到位

部分地方政府和医疗机构为了追求短期利益，忽视了对政策的长期规划和执行力度。政策执行不到位导致医保政策效果大打折扣，影响了医保基金的合理使用。建议加强政策执行的监督和评估，确保政策的有效落实。

监管体系不健全

目前医保监管体系尚不完善，监管力量分散，缺乏统一的监管标准和执法依据。监管体系的不健全使得医保基金监管存在诸多漏洞，导致骗保、套保等现象频发。建议完善监管体系，加强部门间的协调合作，提高监管的效率和效果。

医保工作在保障人民群众医疗权益方面取得了一定成就，但仍存在制度体系不健全、审核系统校验逻辑不完善、缺乏专业人才、医疗资源配置不均衡、医疗服务质量参差不齐、政策执行不到位、监管体系不健全等问题。通过完善政策体系、提高信息化管理水平、加强人才队伍建设、促进医疗资源均衡配置、提升医疗服务质量、加强政策执行监督和评估、完善监管体系等措施，可以有效解决这些问题，提升医保工作的整体效能。