根据2024年福建省职工医保门诊报销政策,报销比例及标准如下:
一、普通门诊报销
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起付线
- 职工医保参保人员在本省定点医疗机构普通门诊就医时,起付线为 600元 (与门诊特殊病种合并累计计算)。
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报销比例
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在职人员 :报销比例为 75% ,退休人员为 80% 。
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基层医疗机构 :在职人员报销比例再提高10个百分点,即 85% 。
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封顶线
- 普通门诊封顶线为当地全口径城镇单位就业人员年平均工资的 25%左右 。
二、门诊特殊病种报销
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起付线
- 与普通门诊合并累计起付线为 600元 。
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报销比例
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根据医疗机构级别不同:
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三级甲等: 88%
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三级乙等: 85%
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二级甲等: 83%
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二级乙等: 80%
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一级及以下(社区): 88% 。
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封顶线
- 高血压、糖尿病等特定病种封顶线为 6000元 ,其他特殊病种封顶线与住院费用合并计算,最高可达 14万元 。
三、其他说明
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门诊免报额度 :在职职工为 2000元 ,退休职工为 1300元 ,超过部分方可报销。
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最高支付限额 :门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为 2万元 。
以上政策自2024年4月1日起执行,具体以当年官方文件为准。