鞍山医保账户支付范围

鞍山市医保账户支付范围涵盖以下主要方面:

一、住院医疗费用

  • 职工医保‌:二级及以下医疗机构住院统筹基金支付比例为在职职工85%、退休人员90%,特三级(三甲)医疗机构为在职职工75%、退休人员80%‌;年度统筹基金最高支付限额为8.5万元‌。
  • 居民医保‌:住院统筹支付比例在不同等级医疗机构分别为65%、70%和80%‌;年度统筹基金最高支付限额同样为8.5万元‌。

二、门诊医疗费用

  1. 普通门诊

    • 城乡居民医保普通门诊统筹支付比例为60%‌。
    • 职工医保个人账户可在全省定点医药机构通用,支持门诊费用支付‌。
  2. 门诊慢特病

    • 覆盖病种包括精神病、恶性肿瘤(含白血病)、器官移植抗排斥治疗等,新增艾滋病、结核病、乙型肝炎、丙型肝炎的检查项目和药品费用‌。
    • 部分病种支付限额提高,如艾滋病职工医保支付限额提高至2400元/季度‌。
  3. “两病”用药保障

    • 城乡居民医保对高血压、糖尿病(未达慢病标准)患者提供门诊用药保障,报销比例和限额按政策执行‌。

三、药品费用

  • 乙类药品‌:职工医保乙类药品先行自付比例已降低,具体执行标准以参保类型为准‌。
  • 高值药品‌:城乡居民医保涵盖抗肿瘤靶向药等高值药品费用,符合条件的可按规定报销‌。

四、异地就医结算

  • 备案后,参保人员可在异地定点医疗机构直接结算住院、普通门诊、门诊慢特病等费用,支付范围与本地一致‌;手工报销需通过线上或线下途径提交材料‌。

五、大病保险

  • 城乡居民医保参保人员自动享受大病保险待遇,无需额外缴费,年度最高支付限额调整为40万元(困难群众除外)‌。

六、其他支付项目

  • 涵盖定点医疗机构检查化验、医疗服务设施等合规费用‌;
  • 支持个人账户查询、消费明细查询及定点医药机构信息查询‌。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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