2025年甘孜藏族自治州的医保政策将根据国家和省级的统一部署进行一系列调整,以下是一些主要的政策变动:
-
医保支付范围
- 从2025年1月1日起,统一基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度支付范围。大病保险、医疗救助对目录外自费药品、耗材和诊疗项目不再报销,支付范围与基本医保保持一致。
-
居民医保封顶线
- 一个保险年度内,参保人员在医保定点医药机构发生的政策范围内医药费用,基本医保基金年度支付金额累计封顶30万元。
-
城乡居民大病保险封顶线
- 一个保险年度内,城乡居民大病保险封顶线提高为30万元。
-
居民医保普通门诊政策
- 在市域内一级及以下定点基层医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)发生的政策范围内普通门诊医药费用,不设起付标准和单次报销限额,基本医保基金报销比例为60%,年度报销限额150元。
-
居民医保住院报销比例
- 提高居民医保基层医疗机构住院报销比例5个百分点。
- 降低居民医保三级县级医疗机构起付线200元,提高住院报销比例5个百分点。
-
罕见病保障机制
- 建立居民医保罕见病自费药品大病保险单行保障机制。
-
异地就医报销比例
- 门诊慢特病患者省内异地临时就医,急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员报销比例下降5个百分点,非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员下降15个百分点;省外异地临时就医,异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员报销比例下降10个百分点,非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员报销比例下降20个百分点。
- 大病保险参保人员在参保地省内市域外就医的,异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员大病保险各段报销比例下降5个百分点,非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员大病保险各段报销比例下降15个百分点。
- 省外异地就医的,异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员大病保险各段报销比例下降10个百分点,非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员大病保险各段报销比例下降20个百分点。
-
取消户籍限制
- 从2025年起,取消对户籍的限制,无论是灵活就业人员、农民工,还是新就业形态的人员,都可以参加职工医保。
-
大病保险激励机制
- 如果一年内没有任何报销,第二年大病保险的最高报销额度会提高。
-
缴费标准上涨
- 从2024年9月份开始缴纳2025年居民医保费用时,个人缴费标准会上涨至不低于400元,财政补贴也会上涨至670元。
2025年甘孜州医保政策将在多个方面进行调整,这些政策的实施将进一步提升医保保障水平,减轻群众医疗负担,促进医保制度的可持续发展。