达州医保年度报销限额

达州市医保年度报销限额根据参保类型(城乡居民医保/职工医保)和报销项目不同有所差异,具体如下:

一、城乡居民医保

  1. 基本医疗保险年度限额
    • 住院及门诊特殊病:年度最高支付限额为16万元
    • 普通门诊:每人每年最高报销120元(社区卫生服务中心按70%报销),部分政策提到普通门诊统筹年度限额为400元,可能与不同年份政策调整有关。
  2. 大病保险
    • 起付线为1万元,分段报销:
      • 1万~5万元部分报销60%;
      • 5万~10万元部分报销65%;
      • 10万元以上部分报销80%。
    • 不设年度封顶线,最高报销额度可达40万元(结合基本医保总限额为56万元)。
  3. 特殊补充政策
    • 单行支付药品和高值药品(如抗癌药):报销比例60%~75%,无起付线。

二、职工医保

  1. 基本医疗保险年度限额
    • 住院及门诊特殊病:年度最高支付限额为20万元
    • 普通门诊:年度报销限额1000元(在职职工)或1300元(退休人员)。
  2. 大额医疗费用补助
    • 年度报销限额从15万元提高至30万元,覆盖范围包括住院、特殊门诊及高值药品费用。
    • 具体规则:
      • 个人负担超过4000元部分报销75%;
      • 超过基本医保限额部分报销85%。

三、其他重要政策

  • 异地就医:住院费用按参保地政策报销,门诊直接结算无需备案(省内)。
  • “两病”(高血压、糖尿病)门诊:不设起付线,报销比例90%,年度限额500元(同时患两种)。
  • 连续参保激励:连续缴费满5年,住院报销比例提高5%,累计不超过10%。

总结

  • 城乡居民医保:基本+大病保险合计最高约56万元,门诊限额120~400元。
  • 职工医保:基本+大额补助合计最高约50万元,门诊限额1000~1300元。

建议通过当地医保机构或官方渠道(如)核实最新政策,确保信息准确性。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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