医保结算管理制度的内容主要包括以下几个方面：
- 参保人员的身份验证 ：
- 对医保患者进行身份验证，确保人、证、卡相符，防止冒用或借用医保身份进行诊疗活动。
- 门诊费用结算 ：
- 门诊医疗费用结算采用社保（医疗卡）或现金支付方式，患者需出示本人医疗卡或与定点医疗机构直接结算或支付现金。
- 住院费用结算 ：
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住院期间，医疗卡必须交医院管理，医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。
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严格执行出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准的患者住院期间每日24小时必须住院。
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住院患者各项费用的审核工作，包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等，确保费用在医保支付范围内。
- 费用管理与监督 ：
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严格控制参保病人的医疗费用，合理用药、合理检查、合理治疗，实行梯度用药，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。
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参保病人出院带药应执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。
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定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定期检查财务部门费用结算情况，并进行月终考核。
- 医疗行为规范 ：
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建立会诊制度，控制收治患者的转院质量，确保医疗质量和安全。
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严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。
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加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。
- 信息管理与报告 ：
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按照各级医保经办机构的要求及时报送各项报表，定期与财务科进行回款核对，做好各项存档资料的归整、装订及保存工作。
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及时向医保中心反馈医保运行情况，积极协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。
- 培训与宣传 ：
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定期组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能够熟练地进行工作。
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开展医保政策宣传，包括医保试题解答活动、医保宣传栏、医保住院须知等，提高参保人员的医保政策知晓率。
这些制度旨在确保医保基金的安全、有效和可持续使用，保障参保人员享受到公平、便捷、优质的医疗服务。通过规范医疗行为、加强费用管理和监督、提高信息管理和报告水平，实现医保管理的规范化和高效化。
