揭阳居民医保门诊报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保门诊报销比例
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普通门诊
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起付线 :无起付线要求。
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统筹基金支付比例 :
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一般诊疗费:70%
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其他基本医疗费用:60%
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年度支付限额 :每人每年最高400元,其中一般诊疗费40元/天,其余按比例支付。
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困难群众门诊
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起付线 :无起付线要求。
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统筹基金支付比例 :一般诊疗费70%,其他基本医疗费用80%。
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年度支付限额 :每人每年最高800元。
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二、其他特殊群体门诊报销比例
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高血压、糖尿病“两病”待遇
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起付线:乡镇卫生院65%,二级医院60%,三级医院50%。
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年度支付限额:高血压300元,糖尿病或“两病”600元,与门诊统筹累计最高2400元。
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门诊慢特病及特殊用药
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起付线:400元。
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报销比例:65%。
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年度限额:根据病种设定,门诊特殊用药覆盖154种疾病。
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三、注意事项
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医疗机构级别差异 :不同级别医院报销比例不同,例如一级医院65%,三级医院50%。
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年度限额 :门诊统筹和个人自付部分有年度累计限额,超过部分需自费。
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身份变更影响 :参保人中途变更医保类型,次月起按新标准执行。
以上政策综合了2022-2025年最新文件,具体执行以揭阳市医疗保障部门最新通知为准。