揭阳特殊门诊医保的报销政策包括报销比例、限额、流程和条件等方面。以下是详细的解读。

揭阳特殊门诊医保报销比例

报销比例概述

揭阳特殊门诊不设起付线，政策范围内支付比例按照住院标准执行。参保人在市内定点医疗机构的支付比例为90%，市外定点医疗机构为75%。

特殊病种的报销比例

对于特殊病种（如恶性肿瘤、器官移植及抗排斥治疗等），参保人在市内定点医疗机构的支付比例统一为95%。

揭阳特殊门诊医保报销限额

月度支付限额

高血压、糖尿病等23个病种实行月度支付限额，统筹基金支付金额计入参保人年度基本医疗保险最高支付限额。参保人同时患有多个病种的，月度支付限额按照定额标准最高的病种定额计算。

年度最高支付限额

参保人员一个自然年度内累计发生的住院医疗费用（含门诊特定病种费用），基本医疗保险统筹基金最高支付限额为30万元。超过部分进入职工大病保险支付范围，由职工大病保险资金按比例支付。

揭阳特殊门诊医保报销流程

资格认定和备案

参保人需持医保电子凭证或有效身份证件到具备相应门特病种诊断资格的定点医疗机构进行就医诊断，办理门特病种待遇认定，并备案。

费用结算

经认定备案后，参保人即可享受门特待遇，医疗费用实现“一站式”即时结算。

揭阳特殊门诊医保报销条件

定点医疗机构选择

参保人应选定2家符合条件的定点医疗机构作为本人门特就诊医疗机构，并在选定的医疗机构就医。

变更和续期

参保人确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定医疗机构的，可向参保地医保经办机构申请办理变更手续。待遇有效期满前30日内或有效期终止后30日内可重新办理病种认定和续期。

揭阳特殊门诊医保的报销政策较为优厚，不设起付线，报销比例和限额较高。参保人需按规定进行资格认定和备案，并在选定的定点医疗机构就医。特殊病种的报销比例更高，且医疗费用可以即时结算，极大地方便了参保人员。