关于慢病审核通过后是否需要复审的问题,需根据参保类型和病种类型综合判断,具体规定如下:
一、城镇职工基本医疗保险
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需复审的12种病种
对甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、癫痫等12种病种实行 两年一次复审 。参保单位需在每年7-9月的集中复审期间,收集患者近两年门诊/住院病历、检查化验单等材料报送医保经办机构。
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其他病种管理方式
除上述12种病种外,其他慢病患者无需定期复审,医保部门将采取抽查方式审核管理。
二、城镇居民基本医疗保险
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需复审的12种病种
与职工医保类似,对12种病种(如糖尿病、高血压等)也实行 两年一次复审 ,需提供近两年相关医疗资料在指定机构报送。
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其他病种处理方式
其他病种不强制要求每年复审,但建议定期检查并根据病情变化及时调整医保待遇。
三、其他注意事项
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复审时间节点 :职工医保和居民医保的复审通常集中在每年7-9月,具体以当地医保部门通知为准。
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特殊情况处理 :
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2024年1月1日前认定的病种,需在2025年12月31日前复审;
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2024年后新认定的部分病种(如白血病),可能实行 一年一复审 (需以最新政策为准)。
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逾期影响 :未在规定时间内复审的,待遇将中止,待复审期结束后需重新申请。
建议参保人员定期关注当地医保部门发布的最新政策,确保及时履行复审义务。