医保定点医疗机构自查报告是医疗机构为了确保医保基金的安全、合理和规范使用而进行的一项重要工作。以下是一份详细的自查报告范例，涵盖了自查的基本情况、发现的问题及整改措施。

自查报告的基本结构

基本情况

• ​机构概况：包括医疗机构的成立时间、性质、科室设置、医疗团队等基本信息。
• ​自查时间：明确自查的时间范围，如2025年x月x日至x月x日。
• ​检查范围：详细列出自查的范围，包括诊疗行为、收费记录、耗材管理、病历规范等。
• ​参与科室和人员：列出参与自查的科室和人员，如门诊部负责人、各科室主任、医保专员等。

自查发现问题

• ​中医科串换项目问题：将非医保项目串换为医保项目进行结算，如将“穴位贴敷治疗”串换为“中医定向透药疗法”。
• ​口腔科超范围收费问题：将自费项目错误纳入医保结算，如将“骨增量手术”纳入医保结算。
• ​妇科过度诊疗问题：为无相关医学指征的患者开具“性激素六项检测”，增加了患者的经济负担。
• ​内科/外科超标准收费问题：将全腹部CT平扫按多次收费，导致收费总额超出标准。
• ​检验科无指征检测问题：对无凝血功能障碍症状的患者频繁开展凝血功能检测，造成医疗资源浪费。

整改措施

• ​加强政策培训：通过线上线下相结合的方式开展医保政策法规培训，定期组织医保政策知识竞赛。
• ​完善信息系统管理：更新医院信息系统中的医保目录和收费标准，增加系统自动审核功能。
• ​强化内部监管机制：建立科室自查自纠常态化机制，设立医保专项监督员，对重点科室进行不定期抽查。
• ​举一反三，全面整改：对发现的问题逐一整改，及时缴回违规金额，对其他科室进行延伸检查，杜绝类似问题发生。

自查发现的问题

重复收费

部分医院将一次治疗拆分为多部位收费，或将手术费用与麻醉费用重复收取。重复收费行为不仅增加了患者的经济负担，还可能导致医保基金的不合理支出。

串换药品

部分医院将非医保项目或低值药品串换为高值药品进行结算，如将“穴位贴敷治疗”串换为“中医定向透药疗法”。串换药品行为破坏了医保基金使用的规范秩序，损害了医保基金的安全性。

过度诊疗

部分医院为无相关医学指征的患者开具高值检查项目或治疗项目，如“性激素六项检测”。过度诊疗行为不仅增加了患者的经济负担，还可能导致医保基金的不合理支出，不符合医疗伦理和医保政策要求。

超标准收费

部分医院在收费过程中未按照规定的收费标准执行，如将全腹部CT平扫按多次收费。超标准收费行为违反了医保收费的规范要求，增加了患者的经济负担。

无指征检测

部分医院对无凝血功能障碍症状的患者频繁开展凝血功能检测，造成医疗资源浪费。无指征检测行为不仅浪费了医疗资源，还可能导致医保基金的不合理支出。

整改措施

加强政策培训

通过线上线下相结合的方式开展医保政策法规培训，定期组织医保政策知识竞赛，激发员工学习医保政策的积极性和主动性。加强政策培训可以提高医务人员的医保政策执行能力，减少违规行为的发生。

完善信息系统管理

更新医院信息系统中的医保目录和收费标准，增加系统自动审核功能，对超标准收费、重复收费等问题进行实时预警。完善信息系统管理可以提高收费的准确性和透明度，减少人为操作失误。

强化内部监管机制

建立科室自查自纠常态化机制，设立医保专项监督员，对重点科室进行不定期抽查。强化内部监管机制可以及时发现和纠正违规行为，确保医保基金的合理使用。

举一反三，全面整改

对发现的问题逐一整改，及时缴回违规金额，对其他科室进行延伸检查，杜绝类似问题发生。全面整改可以确保自查工作的实效性，防止类似问题再次发生。

通过自查自纠，医疗机构可以及时发现和纠正医保使用中的违规行为，确保医保基金的安全、合理和规范使用。自查自纠不仅有助于提升医疗机构的管理水平，还能增强患者的信任感和满意度。