医保局承担着众多项目与工作，以下是一些主要的项目和工作内容：
- 医保政策制定与调整：根据国家政策和当地实际情况，制定和完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医保政策，调整医保报销范围、报销比例、起付线、封顶线等政策参数，以提高医保制度的保障水平和公平性。
- 医保基金管理：负责医保基金的筹集、管理和监督，确保基金的安全、稳定运行。包括制定医保基金预算，监控基金收支情况，防范基金风险，打击欺诈骗保行为，维护医保基金的安全。
- 医疗服务价格管理：规范医疗服务价格项目，开展医疗服务价格监测和成本调查，按照医疗服务价格动态调整机制，对医疗服务价格进行有升有降的调整，体现医疗技术劳务价值，控制医疗费用不合理增长。如国家医保局印发《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，整合各地产科类医疗服务价格项目。
- 药品和医用耗材集中采购：组织开展药品和医用耗材集中带量采购工作，通过集中采购降低药品和医用耗材价格，减轻患者负担，提高医保基金使用效率。截至 2024 年，国家医保局已累计开展九批国家组织药品集采，涉及 374 种药品，中选产品平均降价超过 50%；开展三批国家组织高值医用耗材集采，平均降价超过 80%。
- 医保支付方式改革：推进医保支付方式改革，如按疾病诊断相关分组付费（DRG）、按病种分值付费（DIP）等，引导医疗机构合理控制成本，提高医疗服务质量。
- 异地就医结算：完善异地就医结算系统，推进跨省异地就医直接结算工作，包括住院费用、普通门诊费用和门诊慢特病费用的直接结算，方便参保人员异地就医，减少垫付资金压力。截至 2023 年底，跨省异地就医联网医药机构达到 55 万家、惠及群众就医 1.3 亿人次、减少群众垫付 1536.7 亿元。
- 长期护理保险制度建设：自 2016 年国家开始推出长护险试点以来，试点城市至今已经扩展至 49 个，参保人群覆盖到 1.7 亿人，累计超 200 万人享受待遇。推进建立长期护理保险制度，探索建立适应我国国情的长期护理保险制度模式，明确保障范围、筹资来源、经办模式等，为失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务。
- 医保信息化建设：加强医保信息化建设，搭建医保信息平台，实现医保业务的信息化管理，提高医保服务的便捷性和效率。如推出医保电子凭证，实现参保人就医购药 “码” 上支付；推进医保移动支付改革，方便参保人线上缴费结算。
