医保局是有实权的，主要体现在以下方面：

1. 政策制定与执行：负责拟定医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施。这些政策直接关系到民众的医疗保障权益和福祉，对整个医疗保障体系的运行起着关键作用。

2. 基金监管：监督管理相关医疗保障基金，包括对基金的收支、管理和运营情况进行监督检查，确保基金的安全、有效使用，防止基金被滥用或挪用。

3. 医疗服务管理：组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。这有助于规范医疗服务市场，控制医疗费用的不合理增长，提高医疗服务的质量和效率。

4. 机构监管：对医保定点医疗机构进行监管，开展基金监管信用评价、医保医药服务评价等，甚至延伸到个人端，实施医保医师、医保护师、医保药师、医保技师、医保患者管理等。通过这些监管措施，促使医疗机构合理使用医保基金，为患者提供更好的医疗服务。

5. 改革推进：积极推动医疗保障制度的改革和完善，如推进医保支付方式改革、异地就医结算制度改革等，不断提高医疗保障的覆盖面和保障水平，促进医疗保障体系的可持续发展。

医保局在医疗保障领域拥有广泛而重要的实权，其权力的行使对于保障民众的医疗保障权益、规范医疗服务市场、推动医疗保障制度改革等都具有重要意义。