深圳少儿医保在异地门诊的报销情况因具体情况而异,需满足一定条件并遵循相关流程。以下是详细的报销政策和条件。
报销条件
备案或转诊手续
- 少儿医保参保人需按国家、广东省及本市规定办理异地就医备案或市外转诊手续后,方可在备案就医地的联网定点医药机构享受普通门诊统筹待遇。
- 备案成功的参保人员可以在备案就医地的联网定点医疗机构享受直接结算服务。
定点医疗机构选择
- 参保人在异地就医享受普通门诊统筹待遇的,应当选定一家联网定点基层医疗机构就医;在非选定的医疗机构就医的,不享受普通门诊统筹待遇。
- 医保年度内最高可报销额度为深圳市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。
报销比例
长期异地居住人员
- 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和其他临时外出就医人员的普通门诊统筹待遇支付比例执行深圳市内就医支付比例。
- 医保年度内最高可报销约为2333元。
临时外出就医人员
其他临时外出就医人员的普通门诊统筹待遇支付比例为80%,其中省内异地联网定点医疗机构直接结算的住院基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
报销流程
网上办理
- 关注“深圳医保”微信公众号,点击菜单栏“掌上政务”→“个人业务办理”,进入业务办理页面后点击“普通门诊统筹定点基层医疗机构选定及变更”,选择“普通门诊统筹市外基层医疗机构选定及变更”,阅读选点须知后点击“已阅读并同意”,进入业务办理界面,选择需要选定的医疗机构,点击“保存”即可。
- 登录“深圳市医疗保障局”官网的“个人网上服务系统”,点击“在线办理”→“医疗保险”,选择相应的备案业务后按系统提示进行操作。
现场办理
参保人可前往已承接医疗保障业务的区、街道、社区行政服务大厅现场办理。
注意事项
急诊抢救
参保人在异地急诊抢救的,在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例按照市内就医支付比例的90%支付。
个人账户使用
深圳少儿医保没有个人账户,因此无法在门诊自付后再报销。但可以绑定父母的医保卡,使用父母的个人账户余额支付。
深圳少儿医保在异地门诊的报销需要满足一定的条件和流程,包括备案或转诊手续、选择定点医疗机构等。报销比例根据参保人类型和就医情况有所不同。建议参保人提前了解相关政策,确保顺利享受医保待遇。
深圳少儿医保异地门诊报销的流程和所需材料有哪些
深圳少儿医保异地门诊报销的流程和所需材料如下:
异地门诊报销流程
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备案登记:
- 家长需在孩子异地就医前,通过深圳市医保局官方网站、微信公众号或前往医保经办机构办理异地就医备案登记。备案时需提供孩子的身份证、医保卡、就医地信息等资料。
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就医结算:
- 在异地就医时,优先选择已接入国家异地就医结算平台的医疗机构,实现医疗费用直接结算。若无法直接结算,则需先行垫付医疗费用。
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报销申请:
- 就医结束后,携带相关材料向深圳市医保经办机构申请报销。可以通过线上或线下方式进行申请。
所需材料
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线上申请:
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡(原件)。
- 原始收费票据(原件)。
- 费用明细清单(原件)。
- 病历资料(如:出院小结)。
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线下申请:
- 医疗费用发票原件及费用明细清单。
- 门诊病历复印件(需验原件)。
- 诊断证明(如有)。
- 孩子身份证及医保卡复印件。
- 家长身份证及银行账户信息(用于接收报销金额)。
深圳少儿医保异地门诊的报销比例和限额是多少
深圳少儿医保异地门诊的报销比例如下:
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已办理异地就医备案或市外转诊手续的参保人:在异地联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例,执行市内就医支付比例。
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异地急诊抢救的参保人:在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例按照市内就医支付比例的90%支付。
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其他临时外出就医的参保人:在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付,其中在省内异地联网定点医疗机构直接结算的住院基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
异地门诊报销限额
根据深圳市医疗保障办法,少儿医保的门诊年度最高支付限额为1000元。
深圳少儿医保异地门诊的定点医院有哪些
深圳少儿医保异地门诊的定点医院主要是联网定点基层医疗机构,具体操作如下:
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办理异地就医备案:深圳少儿医保参保人需按照国家、广东省及本市规定办理异地就医备案或市外转诊手续。
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选定异地定点基层医疗机构:在办理备案后,参保人需选定一家联网定点基层医疗机构(一级及以下医疗机构)作为异地门诊就医的定点医院。
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直接结算或回深报销:
- 在选定的异地定点基层医疗机构就医,可实现直接结算,享受普通门诊统筹待遇。
- 若未选定或在其他非定点医疗机构就医,需回深后手工报销,支付比例会有所降低。
办理方式:
- 通过“深圳医保”微信公众号进行线上办理,具体路径为:掌上政务 → 掌上办事 → 基层选点 → 普通门诊统筹定点基层医疗机构选定及变更(居民医保)→ 普通门诊统筹市外基层医疗机构选定及变更。