深圳一档医保是深圳市为职工提供的一种基本医疗保险，具有较高的保障水平。了解一档医保的具体待遇和用途，可以帮助参保人更好地规划和管理自己的医疗费用。
普通门诊待遇
报销比例和限额
- 报销比例：一档医保参保人在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医，发生的医保目录内费用，一级以下医院报销比例为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。
- 年度报销限额：在职人员的普通门诊年度支付限额为年社平工资的6%（约10478.4元），退休人员为7%（约12225.22元）。
个人账户支付
- 个人账户支付：个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女、近亲属的符合国家、广东省及本市规定的费用。
- 余额使用：个人账户余额可以用于支付普通门诊费用，甚至在个人账户不足时，可以用个人现金支付。
门诊特定病种待遇
报销比例和限额
- 报销比例：一类门诊特定病种年度报销额度纳入基本医保统筹基金年度报销额度计算，二类门诊特定病种根据病种单设年度报销额度。
- 报销额度：具体额度根据病种和参保人连续参加基本医保的时间挂钩。
特定病种范围
深圳市统一执行广东省规定的门诊特定病种范围，包括颅内良性肿瘤、糖尿病等。
住院待遇
报销比例和限额
- 报销比例：在一级以下医院支付比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%；退休人员支付比例为95%。
- 年度报销额度：与参保人连续参加基本医保的时间挂钩，具体额度根据参保时间不同而有所变化。
起付线和封顶线
- 起付线：一级以下医院为200元，二级医院为400元，三级医院为600元。
- 封顶线：连续参保时间满6个月不满12个月的，年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的2倍，最高可达199万元。
大病保险待遇
报销比例和限额
- 报销比例：在一个医保年度内，累计1万元以上3万元以下部分可报销70%，超过3万元以上部分报销80%。
- 年度报销额度：具体额度根据参保人连续参加基本医保的时间挂钩，最高可达199万元。
特定病种待遇
大病保险对深圳市医疗救助对象实施“一降一升一取消”的倾斜政策，起付线由1万元降低至2千元，报销比例分别提高10个百分点，并取消年度支付限额。
个人账户的使用
个人账户支付范围
- 医疗费用：个人账户可以用于支付本人及其亲属的符合国家、广东省及本市规定的医疗费用，包括门诊费用、住院费用和部分药品费用。
- 非医疗费用：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%后，超过部分可以用于购买非处方药、健康体检、预防接种等。
个人账户余额查询
参保人可以通过深圳市医疗保障局的官方网站、公众号等渠道查询个人账户余额。
深圳一档医保提供了全面的医疗保障，包括普通门诊、门诊特定病种、住院和大病保险等待遇。个人账户的使用范围广泛，可以用于支付医疗费用和非医疗费用，方便参保人管理和使用。了解这些待遇和用途，有助于参保人更好地规划和管理自己的医疗费用。
深圳一档医保的缴费标准是什么
根据2025年最新的政策规定，深圳市职工基本医疗保险一档的缴费标准如下：
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缴费基数：
- 上限：33666元（本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%）。
- 下限：6733元（本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%）。
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缴费比例：
- 单位缴纳比例：6%。
- 个人缴纳比例：2%。
因此，职工基本医疗保险一档的总缴费比例为8%，即单位和个人共同缴纳的比例为8%。
深圳一档医保的报销比例和范围有哪些
深圳一档医保的报销比例和范围如下：
报销比例
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普通门诊：
- 在选定的社康医院或其他基层医院、二级以上医院、专科医院就医，医保统筹基金支付比例为80%。
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住院：
- 一级以下医院：支付比例为94%
- 二级医院：支付比例为92%
- 三级医院：支付比例为90%
- 退休人员的支付比例相应提高5%。
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门诊特定病种：
- 一类病种：连续参保时间未满12个月支付60%，满12个月未满36个月支付75%，满36个月支付90%。
- 二类病种（除高血压、糖尿病外）：支付比例为80%。
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大病保险：
- 1万至3万元：报销比例为70%
- 3万元以上：报销比例为80%。
报销范围
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门诊：
- 普通门诊、门诊特定病种、门诊慢性病、门诊大病等。
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住院：
- 所有符合医保目录的住院费用。
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特殊疾病：
- 高血压、糖尿病等门诊特定病种的费用。
其他待遇
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个人账户：
- 一档医保设有个人账户，每月约有129元返还至个人账户，可用于支付本人及其配偶、父母、子女、近亲属的符合规定的费用。
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门诊统筹报销额度：
- 普通门诊年度支付限额为在职人员年社平工资的6%（约10478.4元），退休人员为7%（约12225.22元）。
- 在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员3%（约5239.2元），退休人员3.5%（约6112.4元）。
深圳一档医保与二档、三档医保的区别是什么
深圳一档医保与二档、三档医保在多个方面存在显著区别，主要包括缴费标准、就医原则、报销比例和待遇等方面。
缴费标准
- 一档医保：单位缴纳6%（现为5%），个人缴纳2%；缴费基数为员工实际工资，最低6733元，最高33666元。
- 二档医保：单位缴纳0.6%（现为1.5%），个人缴纳0.2%（现为0.5%）；缴费基数同样为员工实际工资，最低6733元，最高33666元。
- 三档医保：单位缴纳0.45%，个人缴纳0.1%；缴费基数为社平工资。
就医原则
- 一档医保：参保人可在市内任一定点医疗机构就医，门诊和住院均无需绑定社康中心。
- 二档医保：门诊需在绑定的社康中心就医，住院可在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病需在指定医疗机构就医。
- 三档医保：门诊和住院均需在绑定的社康中心就医，门诊大病需在指定医疗机构就医。
报销比例和待遇
- 一档医保：门诊和住院报销比例较高，住院费用报销比例通常为70%-90%，门诊费用报销比例为50%-70%。普通门诊年度支付限额约为10478元，退休人员约为12225元。
- 二档医保：门诊需先绑定社康中心，报销比例相对较低，住院费用报销比例一般在60%-80%，普通门诊年度支付限额约为2619元。
- 三档医保：待遇与二档类似，但报销比例和限额可能更低。
个人账户
- 一档医保：设有个人账户，每月按缴纳基数的2%划入，可用于门诊和住院自费部分。
- 二档医保：无个人账户，门诊费用需自付，住院费用由统筹基金支付。
- 三档医保：无个人账户，门诊和住院费用均需自付或通过统筹基金支付。
