揭阳市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 普通疾病住院报销比例
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一级医院:90%
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二级医院:80%
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三级医院:70%(县域三级医院75%)
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起付标准:一级300元、二级500元、三级700元
- 特殊疾病住院报销比例
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
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起付标准:一级300元、二级500元、三级700元
- 大病保险补充比例
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市内定点:90%
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市外定点:85%
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年度累计赔付限额40万元
二、居民医保报销比例
- 普通疾病住院报销比例
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一级医院:70%
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二级医院:65%
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三级医院:60%(县域三级医院65%)
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起付标准:一级200元、二级300元、三级400元
- 特殊疾病住院报销比例
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一级医院:70%
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二级医院:65%
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三级医院:60%(县域三级医院65%)
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起付标准:一级200元、二级300元、三级400元
三、门诊医疗费用报销
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普通门诊 :不设起付标准,年度累计支付限额1400元(2022年数据)
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门诊特殊病种 :如恶性肿瘤等,按病种享受更高比例报销(如一级90%、二级85%)
四、其他注意事项
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起付线与报销限额 :不同级别医院起付线不同,且存在年度累计支付限额(如职工医保40万元、居民医保1400元)
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大病保险覆盖范围 :仅限基本医疗保险支付后个人自付超过1万元的部分
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商业医疗保险建议 :部分费用(如门诊高额自付)可通过商业医疗保险补充
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体以官方文件为准。