河源市异地医保报销比例因参保类型、就医情形等因素而有所不同,具体如下:
- 职工医保
- 办理异地转诊转院:一级医院报销比例为 87%,二级医院为 80%,三级医院为 75%。
- 非急诊且未办理转诊转院手续(临时外出就医):一级医院报销比例为 77%,二级医院为 70%,三级医院为 65%。
- 异地长期居住人员备案有效期内回参保地就医:一级医院报销比例为 87%,二级医院为 80%,三级医院为 75%。
- 城乡居民医保
- 办理异地转诊转院:一级医院报销比例为 82%,二级医院为 65%,三级医院为 55%。
- 非急诊且未办理转诊转院手续(临时外出就医):一级医院报销比例为 72%,二级医院为 55%,三级医院为 45%。
- 异地长期居住人员备案有效期内回参保地就医:一级医院报销比例为 82%,二级医院为 65%,三级医院为 55%。
此外,河源市异地医保普通门诊报销规定如下:
- 已办理异地就医备案:在备案选定的基层定点医疗机构(社区门诊、乡镇卫生院等一级定点医疗机构)的普通门诊就诊,费用报销比例为 50%(其中一般诊疗费按 70% 的比例报销);因病情需要按规定转诊到二级以上(含二级)定点医院就诊的,费用报销比例为二级定点医院 30%,三级定点医院 20%。
- 没有办理异地就医备案:费用报销比例为 40%(其中一般诊疗费按 70% 的比例报销)。
门诊特定病种方面,有 10 个病种按住院报销比例,其余 42 个病种报销比例为在职 70%,退休 73%。未办理市外异地就医备案手续的,职工医保、居民医保参保人支付比例均为 60%。