广西贺州市的职工医保报销比例因多种因素而异，包括参保人员的身份、就医的医院等级、是否异地就医等。以下是详细的报销比例信息。
报销比例概览
在职职工和退休人员
- 在职职工：在贺州市内定点医疗机构就医的报销比例为85%，在广西区内其他统筹地区就医的报销比例为80%，在广西区外就医的报销比例为70%。
- 70周岁以下退休人员：在贺州市内定点医疗机构就医的报销比例为80%，在广西区内其他统筹地区就医的报销比例为70%，在广西区外就医的报销比例为60%。
- 70周岁以上退休人员：在贺州市内定点医疗机构就医的报销比例为90%，在广西区内其他统筹地区就医的报销比例为80%，在广西区外就医的报销比例为70%。
门诊报销
门诊医疗费用的报销起付线为1800元，超过部分按50%的比例报销，年度最高限额为2万元。
住院报销
住院医疗费用的报销比例根据医院等级不同而有所差异：
- 三级医院：在职职工支付15%，退休人员支付10%，超过4万元的部分支付5%。
- 二级医院：在职职工支付8%，退休人员支付5%，超过4万元的部分支付5%。
- 一级医院：在职职工支付6%，退休人员支付5%，超过4万元的部分支付5%。
大病保险报销比例
大病保险的起付线为1.2万元，报销比例不低于60%，具体比例根据医疗费用的不同而有所差异，最高可达90%。
报销比例的影响因素
参保类型
职工医保的报销比例通常高于居民医保，这是因为职工医保的缴费基数和筹资水平较高。
就医医院等级
不同等级的医疗机构报销比例不同，一般来说，基层医疗机构的报销比例较高。
异地就医
异地就医的报销比例与参保地的政策有关，通常在参保地就医的报销比例较高。
药品类别
甲类药品基本按100%的比例报销，乙类药品按80-90%的比例报销，目录外的药品则完全由个人自费。
广西贺州市的职工医保报销比例根据参保人员的身份、就医的医院等级、是否异地就医等因素有所不同。总体来看，贺州市的医保政策较为完善，能够有效减轻参保人员的医疗费用负担。然而，由于医保基金的有限性，部分高额医疗费用仍需个人承担。因此，建议参保人员在就医时合理选择医疗机构和药品，以最大化利用医保报销政策。
广西贺州职工医保的缴费基数和费率是多少？
根据2025年1月1日起实施的新规定，广西贺州职工医保的缴费基数和费率如下：
缴费基数
- 上限：20931元/月（6977元×300%）
- 下限：4186元/月（6977元×60%）
缴费费率
- 单位缴费费率：5.5%（含生育保险0.5%）
- 个人缴费费率：2%
- 总费率：7.5%（单位5.5% + 个人2%）
灵活就业人员
- 缴费基数：以广西上年度全区全口径城镇单位就业人员平均月工资的60%作为缴费基数，2025年暂按4053.6元/月执行
- 缴费费率：8%
贺州职工医保的报销流程是怎样的？
贺州职工医保的报销流程如下：
线上报销流程
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选择定点医疗机构：确保在医保部门公布的定点医疗机构就诊，以确保医疗费用能够得到报销。
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就医并支付费用：按照医生的指导接受检查和治疗，并支付相应的医疗费用。支付后，妥善保管好收费收据和费用明细清单等报销材料。
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线上提交报销申请：通过以下线上平台进行报销申请：
- 广西医疗保障网上服务大厅
- 广西数字政务一体化平台
- 广西医保APP
- “广西医保”微信公众号
- “广西医保”微信小程序
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提交报销材料：在线上提交报销申请时，需要准备以下材料：
- 身份证或社会保障卡原件
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件
- 收费收据
- 费用明细清单
- 其他相关证明材料
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审核与拨款：医保部门在收到报销申请和相关材料后，会进行审核。审核通过后，医保金将打入个人账户或直接支付给医疗机构。
线下报销流程
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提交申请材料：将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，提交至单位（或社保所）办理报销。所需材料包括：
- 收据原件
- 住院费用结算单
- 出院诊断证明
- 留观证明或死亡证明复印件
- 药品、检查及治疗费用明细
- 社会保障卡、《市医疗保险手册》
- 医院全额结账证明和单位情况说明
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审核与拨款：受理部门自收到申请材料之日起5日内进行审核，审核通过后，医保中心会进行结算和支付工作。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
贺州职工医保与城乡居民医保的区别是什么？
贺州市的职工医保和城乡居民医保在参保对象、缴费方式、缴费年限、报销比例和个人账户等方面存在显著差异。以下是具体的比较：
参保对象
- 职工医保：主要面向城镇所有用人单位的职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。此外，无雇工的个体工商户、非全日制从业人员、其他灵活就业人员也可以参加。
- 居民医保：主要面向没有工作单位的城乡居民，包括农村居民、城镇非就业居民、在校学生、未就业的港澳台居民等。
缴费方式
- 职工医保：按月缴费，单位职工的缴费由单位按月代扣代缴，费用由单位和个人共同承担；灵活就业人员的医保费用由个人全额承担。
- 居民医保：按年缴费，筹资采用财政补助与个人缴费相结合的方式，财政“出大头”，居民“出小头”。
缴费年限
- 职工医保：可以累计缴费年限，达到法定退休年龄且累计缴费年限达到一定要求（如男性30年，女性25年）后，退休后可以终身享受医保待遇。
- 居民医保：实行缴一年保一年的制度，不缴费则无法享受医保待遇。
报销比例
- 职工医保：报销比例较高，一般在80%以上。贺州市规定，职工医保在职人员报销比例达88%，退休人员达90%。
- 居民医保：报销比例相对较低，约为70%左右。贺州市规定，居民医保在三级医院的报销比例从50%提升至70%。
个人账户
- 职工医保：包括统筹账户和个人账户，个人缴纳的医保费全部计入个人账户，可用于买药、看病等。
- 居民医保：取消个人账户，只有统筹账户，参保人缴纳的钱全部纳入统筹账户，通过门诊统筹享受门诊费用结算报销。
