云浮市异地医保报销比例根据参保类型、是否按规定办理转诊手续以及就医医疗机构级别等因素有所不同,具体如下:
- 职工医保:
- 按规定办理转诊手续或因急诊、抢救到市外就医:一级定点医疗机构 85%,二、三级定点医疗机构 75%。
- 未按规定办理转诊手续到市外就医:一级定点医疗机构 75%,二、三级定点医疗机构 65%。
- 已办理异地就医备案手续的长期异地居住人员:享受市内同级别定点医疗机构住院医疗待遇。备案有效期内确需回本市就医的,支付比例按市内同级别定点医疗机构支付比例标准降低 10 个百分点。
- 居民医保:
- 按规定办理转诊手续或因急诊、抢救到市外就医:一级定点医疗机构 80%,二、三级定点医疗机构 65%。
- 未按规定办理转诊手续到市外就医:一级定点医疗机构 70%,二、三级定点医疗机构 55%。
- 已办理异地就医备案手续的长期异地居住人员:享受市内同级别定点医疗机构住院医疗待遇。备案有效期内确需回本市就医的,支付比例按市内同级别定点医疗机构支付比例标准降低 10 个百分点。
- 0 - 14 周岁儿童患白血病所有病种、先天性心脏病所有病种:在省有关部门公布的定点医疗机构按临床路径、诊疗规范治疗,不设起付线,按医疗费用总额由城乡居民基本医疗保险基金按 70% 比例支付。
此外,对于异地就医的门诊特定病种,如恶性肿瘤(非放化疗)支付比例为 75%;“恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗)”“恶性肿瘤(放疗)” 支付比例参照市内同级别医院住院支付比例。