清远市儿童先心病医保报销比例与参保类型、医疗机构级别等因素有关,以下是一般情况:
- 城乡居民医保:住院起付标准以上至 18 万元(含),在三级医疗机构发生的医疗费,基金承担 70%;在二级医疗机构发生的医疗费,基金承担 75%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费,基金承担 80%。
- 少儿医保:门诊方面,在三级医疗机构发生的医疗费,基金承担 40%;在二级医疗机构发生的医疗费,基金承担 50%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费,基金承担 70%。住院起付标准以上至 18 万元(含),在三级医疗机构发生的医疗费,基金承担 70%;在二级医疗机构发生的医疗费,基金承担 75%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费,基金承担 80%。
需要注意的是,如果是异地就医,报销比例可能会有所不同。例如,清远市城乡居民参保人异地住院报销比例为一级医疗机构 70%,二级医疗机构 60%,三级医疗机构 50%。此外,对于符合条件的困难家庭儿童,还可能享受医疗救助等其他政策,进一步减轻医疗费用负担。