根据江西省医疗保障局及财政厅发布的最新政策文件,江西省异地医保报销政策主要包含以下要点:
一、异地就医备案管理
- 备案范围
跨省异地长期居住或临时外出就医的参保人员需办理异地就医备案,备案后即可享受直接结算服务。
- 备案方式
可通过国家医保局微信公众号办理异地就医备案,支持线上办理。
二、报销比例与费用区间
- 跨省异地就医报销比例
报销比例根据医疗费用区间和药品类型有所不同,整体范围在70%-95%之间。
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门槛费以上至3000元 :报销比例88%
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3000-5000元 :报销比例90%
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5000-10000元 :报销比例92%
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10000元以上 :报销比例95%
- 药品及特殊项目报销比例
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乙类药品 :报销比例80%
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贵重药品 :报销比例70%
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特殊检查及治疗 :报销比例70%。
三、直接结算范围
- 住院费用
跨省异地住院费用纳入直接结算范围,实现70%以上的直接结算率。
- 门诊及门诊慢特病
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普通门诊 :部分城市已实现直接结算
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门诊慢特病 :如恶性肿瘤、糖尿病等,可通过直接结算报销。
四、其他注意事项
- 报销时效
因医保信息系统未直接结算的费用需在1年内申请零星报销,逾期不予受理。
- 异地安置管理
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省内异地安置 :需每年12月20日前办理年度备案,开通门诊慢特病等长期待遇
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跨省异地安置 :需参保地同意开通异地就医功能,原则上仅限指定定点医疗机构。
五、政策目标
通过优化异地就医直接结算制度,江西省计划到2025年底将跨省直接结算率提高到70%以上,普通门诊联网定点医药机构数量翻倍,进一步提升异地就医的便捷性和基金使用效率。
以上政策综合了医保支付方式改革要求,旨在平衡医保基金使用与参保人员需求,建议参保人员及时办理备案并关注医保动态调整。