河南省社保报销标准根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销标准
- 起付标准
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三级医院:659元(2024年最新)
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二级医院:300元
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一级医院:不设起付标准
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部分城市调整后:三级医院起付标准降至500元
- 报销比例
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三级医院:85%(2024年最新)
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二级医院:87%
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一级医院:90%
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部分城市调整后:三级医院报销比例增至85%
- 封顶线
- 职工医保统筹基金年度最高支付限额为15万元,超出部分由商业补充医疗保险赔付,总赔付限额达55万元
- 连续缴费优惠
- 连续参保2年后报销比例增至71%,4年后增至72%
二、城乡居民医保报销标准
- 起付标准
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三级医院:500元(2024年最新)
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二级医院:300元
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一级医院:不设起付标准
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部分城市调整后:三级医院起付标准降至400元
- 报销比例
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三级医院:55%
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二级医院:60%
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一级医院:65%
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70岁以上老年人:三级医院50%,二级医院60%
- 封顶线
- 城乡居民医保年度最高支付限额为10万元
三、其他注意事项
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门诊报销 :门诊费用需超过1800元才能报销,比例为50%
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大病医疗保险 :结合基本医保报销后,个人负担超过1.8万元可获大病保险二次报销,比例85%
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异地就医 :在定点医疗机构就医可实时结算,无需备案
以上标准综合了河南省近年政策调整,具体以河南省医疗保障局官网发布的最新文件为准。