沈阳新农合报销流程及注意事项如下:
一、门诊报销
- 门诊费用报销比例
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村卫生室/镇卫生院:60%(处方药费限额10元/次,临时补液50元)
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镇卫生院:40%(检查/手术费限额50元/次,处方药100元)
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二级医院:30%(检查/手术费限额50元/次,处方药200元)
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三级医院:20%(检查/手术费限额50元/次,处方药200元)
- 门诊补偿年限
镇级合作医疗门诊补偿年限额为5000元。
二、住院报销
- 报销比例与起付线
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一级医疗机构 :起付线100元,65%报销比例
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二级医疗机构 :无起付线,分段补偿(5000元以下50%、5000-10000元55%、10000元以上60%)
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三级医疗机构 :无起付线,分段补偿(5000元以下35%、5000-10000元40%、10000元以上45%)
- 报销材料
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住院期间:医疗费用清单、诊断证明、出院小结、病历首页复印件
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出院后:身份证、新农合医疗证、住院结算单、转诊备案手续(市外就医需提供)
三、特殊病种门诊报销
需持二级及以上定点医疗机构病历、检查报告及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》申请,经审核批准后按住院标准报销(不含辅助治疗)。
四、意外伤害住院报销
需提供户口所在地村(居)出具的意外伤害原因确认证明及医院病案记录,按住院流程报销个人自付部分(责任方需第三方证明)。
五、报销流程总结
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市内就医 :直接刷卡结算
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市外就医 :
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转诊备案:身份证+新农合医疗证+转诊证明
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出院报销:30个月后持材料到参合地经办机构办理
- 材料审核 :报销时需提供完整、真实的材料,否则不予受理
注意事项
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时间限制 :市外住院报销需在出院后3个月内办理
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比例差异 :不同级别医疗机构报销比例不同,建议优先选择一级医疗机构就诊以降低自付费用
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异地就医 :跨省就医需提前备案,具体政策以参保地最新规定为准
以上信息综合了沈阳新农合政策及流程,具体操作以当地医保经办机构要求为准。