根据2025年甘肃省白银市职工医保门诊统筹政策,门诊统筹设有最高支付限额,具体标准如下:
一、职工医保门诊统筹最高支付限额
- 在职职工
普通门诊统筹最高支付限额为 2000元 (2025年最新标准);
- 退休人员
普通门诊统筹最高支付限额为 2500元 。
二、其他注意事项
- 年度内限
最高支付限额为 每年1个自然年度 内有效,未使用的额度不结转至下一年度,且不可转让他人使用;
- 与其他医疗保障的衔接
普通门诊统筹的最高支付限额与门诊慢特病、谈判药品的最高支付限额分别控制、合并计入职工医保统筹基金总限额。
三、报销比例
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在职职工 :在一、二、三级定点医疗机构按65%、60%、55%的比例报销;
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退休人员 :在一、二、三级定点医疗机构按70%、65%、60%的比例报销。
以上政策自2025年1月1日起执行,调整后的标准适用于所有参保人员。