根据2025年山西省晋城市职工医保门诊报销政策,报销额度标准如下:
一、门诊统筹年度支付限额
- 在职职工
年度支付限额提高至 2500元 ,起付标准为30元/次,门诊统筹基金支付比例根据医疗机构级别执行(一类50%、二类55%、三类60%)。
- 退休职工
年度支付限额提高至 3000元 ,起付标准为50元/次,支付比例比在职职工高5个百分点(即一类55%、二类60%、三类65%)。
二、其他注意事项
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报销比例差异 :退休人员门诊统筹待遇向年龄倾斜,且同级别医疗机构支付比例高于在职职工。
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药品报销 :门诊处方药费用可纳入统筹报销,村卫生室10元/次、镇卫生院50元/次、二级医院200元/次、三级医院200元/次的限额标准。
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最高支付限额 :无论职退,门诊、急诊大额医疗费用的最高支付限额为 2万元 。
三、政策调整说明
- 该政策自2025年7月1日起实施,调整了在职及退休职工的年度支付限额,并优化了报销比例结构。
以上信息综合了山西省职工医保政策及晋城市最新调整内容。