根据2025年1月1日起实施的海南三亚医保门诊统筹政策,门诊统筹待遇标准如下:
一、年度最高支付标准
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在职人员 :2500元(含一般诊疗费)
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退休人员 :3000元(含一般诊疗费)
该标准计入年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额。
二、报销比例与起付标准
- 起付标准
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一级及以下医疗机构:10元
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二级医疗机构:50元
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三级医疗机构:100元
- 统筹支付比例
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一级及以下:70%
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二级:50%
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三级:30%
三、其他说明
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门诊特殊病种 :在非定点医疗机构就医的,不享受普通门诊统筹报销待遇。
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年度最高支付标准调整 :较之前提高了1000元(在职人员从1500元增至2500元,退休人员从2000元增至3000元)。
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取消每日最高支付限额 :此前每日40元的限制已废止。
四、适用范围
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参保人员 :包括三亚市全体居民及城镇从业人员。
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新生儿医保 :限1年参保期,门诊报销比例60%(基层医疗机构)或40%(其他机构),年最高支付限额1000元。
以上信息综合了政府官方文件及最新政策调整。