根据珠海市2025年医保门诊统筹政策，门诊统筹的年度最高支付限额为 8万元 （即80000元），适用于职工医保和居民医保参保人员。以下是具体说明：
一、门诊统筹报销限额标准
- 年度最高支付限额
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职工医保和居民医保均不设起付线，但年度累计支付限额为8万元，含个人自付部分。
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若连续参保满6个月，年度限额为40万元。
- 起付标准
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在职人员：300元（一级医院）
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退休人员：500元（一级医院）
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转诊至二级及以上医院：1000元（三级医院）。
二、报销比例
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门诊统筹定点机构 （社区卫生服务中心/镇卫生院）：在职人员80%，退休人员85%
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转诊至二级及以下医院 ：70%
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转诊至三级医院 ：50%
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异地医疗机构 （备案）：70%
三、其他注意事项
- 报销范围
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仅限门诊核准医疗费用，单项门诊费用不予报销。
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门诊特定病种报销比例与普通门诊一致，但年度限额更低（中额费用7200-12000元，高额费用16500-77000元）。
- 缴费标准
- 2025年城乡居民医保个人缴费标准为530元/年，财政补贴不低于750元/人。
- 材料要求
- 报销需提供身份证、社保卡、诊断证明、医疗费用明细等材料。
以上政策适用于2025年珠海市职工及居民医保参保人员，具体以珠海医保局官方通知为准。
