根据2025年南阳市职工和城乡居民医保门诊统筹政策，门诊统筹存在明确的支付限额，具体如下：

一、年度最高支付限额

1. 职工医保

• 连续参保缴费超过12个月的职工，年度统筹基金累计最高支付限额为 49万元 ；

• 连续参保缴费在12个月以内的职工，年度累计限额为 29万元 。

• 该限额不与职工医保统筹基金年度最高支付限额（职工4.5万元/人、居民3.5万元/人）叠加。

2. 城乡居民医保

• 连续参保缴费超过12个月的居民，年度统筹基金累计最高支付限额为 27万元 ；

• 连续参保缴费在12个月以内的居民，年度累计限额为 13万元 。

• 同样，该限额不与城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额（居民3.5万元/人）叠加。

二、普通门诊统筹支付限额

1. 职工医保

• 在职职工年度最高支付限额为 1947元 ，退休职工为 2336元 ，统筹基金每月支付不超过300元。

2. 城乡居民医保

• 年度最高支付限额为 505元 ，统筹基金每月支付不超过100元。

三、其他注意事项

• 起付标准 ：二级及以上定点医疗机构起付标准为30元/次，三级为50元/次；

• 特殊病种报销 ：高血压、糖尿病等19种门诊慢性病患者，门诊统筹用完后，分别增加150元、170元年度限额（合并患两种病增加200元）；

• 家庭共济 ：职工医保个人账户余额可调剂使用，城乡居民医保个人封顶线为300元。

以上政策自2025年1月1日起实施，调整后的限额较之前有明显提高。