根据2025年葫芦岛市职工医保门诊统筹政策调整内容,门诊统筹比例及相关标准如下:
一、门诊统筹报销比例
- 在职职工
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支付比例:60%
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起付标准:300元/年(累计计算)
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最高支付限额:3000元/年(累计计算)。
- 退休人员及困难群体
- 支付比例:退休人员(未调整前)70%、70岁以上80%;
困难群体(民政、乡村振兴部门认定)及中医、精神病、传染病专科患者,在上述比例基础上提高5%。
二、门诊统筹支付限额
- 年度累计限额 :3000元(不同级别医疗机构可累计使用,不可结转下年或转让他人)。
三、其他注意事项
- 起付标准调整 :
- 居民医保普通门诊起付标准为20元(村卫生室)和50元(其他级别医疗机构)。
- 政策生效时间 :
- 门诊统筹政策自2024年1月1日起执行。
- 个人账户变化 :
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在职职工个人账户不再由统筹基金划入,仅保留个人缴费的2%;
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退休人员个人账户按基本养老金平均水平的2%定额划入。
四、门诊费用报销流程
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门诊费用需符合医保目录,1800元以上的部分纳入报销范围;
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退休人员报销起点为1300元,70岁以上退休人员起点为1300元。
以上信息综合了2025年最新政策文件及2022-2023年相关调整内容。