绍兴医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 门诊报销
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起付标准:400元
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报销比例:
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基层医疗机构(如社区卫生服务中心):在职职工65%,退休人员70%
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其他医疗机构:在职职工60%,退休人员70%
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最高支付限额:5万元,超出部分按90%报销
- 住院报销
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起付标准:
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三级医疗机构:1200元
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二级及以下医疗机构:800元
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基层医疗卫生机构:300元
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报销比例:
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基层医疗机构:在职职工85%,退休人员90%
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其他医疗机构:在职职工80%,退休人员85%
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二次及以上住院:起付标准按前一次住院的50%计算
二、城乡居民医保报销比例
- 门诊报销
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起付标准:400元
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报销比例:
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基层医疗机构:60%
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其他医疗机构:60%
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最高支付限额:5万元,超出部分按55%报销
- 住院报销
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起付标准:800元
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报销比例:
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基层医疗机构:85%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:70%
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重大疾病住院限额:9.6万元,报销起付线2000元
三、其他注意事项
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起付线 :门诊400元、住院根据医疗机构等级递减(如三级1200元)
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最高支付限额 :职工医保5万元、城乡居民医保9.6万元
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灵活就业人员 :个人缴费比例1%-5%,报销比例与职工医保一致
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新生儿医保 :2025年缴费约300-500元,门诊报销比例50%-70%,住院比例85%-80%
以上政策综合了2019-2024年官方文件,2025年政策可能进一步调整,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。