无锡医保药店统筹起付标准根据参保人员类型和就医机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊统筹起付标准
- 在职人员
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年度起付标准为 500元 ,起付线可用个人账户支付。
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若个人账户余额充足,可全额支付起付线费用。
- 退休人员
- 年度起付标准为 300元 ,同样支持个人账户支付。
二、最高支付限额
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年度总限额 :在职和退休人员政策范围内医疗费用最高支付限额为 12000元 ,其中定点零售药店和定点门诊部支付限额为 2000元 。
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超出部分 :超过最高支付限额的部分由个人承担,医保基金不再支付。
三、其他说明
- 起付线累计计算
起付线为全年累计金额,只要年度内累计费用超过起付线,后续合规费用即可纳入医保报销范围。
- 不同医疗机构报销比例
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社区卫生服务中心 :在职职工80%、退休职工90%;
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一级/二级医疗机构 :在职职工75%、退休职工85%;
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三级医疗机构 :在职职工60%、退休职工70%。
- 门诊统筹适用范围
包括在定点零售药店和定点门诊部发生的合规医疗费用(不含处方流转平台外配处方)。
以上政策自2023年1月1日起实施,调整后的标准适用于当年及以后参保人员。