根据徐州市医保政策,报销比例因参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 门诊报销
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起付线2000元:报销50%
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起付线1300元:70周岁以下退休人员报销70%
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起付线1300元:70周岁以上退休人员报销80%
- 住院报销
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起付标准:三级1000元、二级500元、一级200元
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报销比例:
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一级:94%(在职职工)/96%(退休人员)
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二级:92%(在职职工)/94%(退休人员)
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三级:84%(在职职工)/90%(退休人员)
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年度最高支付限额40万元
二、居民医保报销比例
- 门诊报销
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基层医疗机构(如社区卫生服务中心):50%
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其他定点医疗机构:30%
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特定门诊病种(如恶性肿瘤放化疗):最高补助8000元
- 住院报销
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起付标准:三级500元、二级300元、一级200元
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报销比例:
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一级:65%
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二级:60%
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三级:55%
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年度最高支付限额40万元
三、其他特殊群体
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学生/儿童 :在18万元报销限额内,三级医院55%、二级60%、一级65%
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70周岁以上老人 :在10万元报销限额内,三级医院50%、二级60%、一级65%
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新生儿 :门诊报销50%、住院85%
四、注意事项
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起付标准与自费比例 :不同级别医疗机构起付标准不同,且年度累计起付金额递减
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转诊政策 :未办理转诊可能降低报销比例(如省外就医报销比例可能降至55%)
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门诊特定病种 :部分重大疾病有专项补助,如恶性肿瘤放化疗最高补助8000元
以上信息综合了2023-2025年徐州市医保政策,具体执行以当年官方文件为准。