职工基本医疗保险的报销比例和金额主要取决于 医疗机构的级别、医疗费用的金额以及是否属于医保目录内的项目 。以下是具体的报销细则:
- 门诊报销 :
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在职职工门诊报销起付标准为1800元,报销比例为50%。
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70周岁以下的退休人员门诊报销起付标准为1300元,报销比例为70%。
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70周岁以上的退休人员门诊报销起付标准为1300元,报销比例为80%。
- 住院报销 :
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住院报销的起付标准根据医疗机构级别不同而有所差异。一级及以下定点医疗机构起付标准为160元,二级为550元,三级为1200元。
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报销比例也根据医疗机构级别不同而不同。一级及以下定点医疗机构在职职工报销比例为94%(退休人员为96%),二级定点医疗机构在职职工为92%(退休人员为94%),三级定点医疗机构在职职工为90%(退休人员为92%)。
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最高支付限额为10万元。超过基本医疗保险基金最高支付限额的部分,由职工大额医疗补助基金支付。
- 其他报销 :
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门诊慢特病医疗待遇:在职职工支付比例为80%,退休(退职)人员支付比例为85%。
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重特大疾病医疗待遇:住院医疗费用支付比例根据医疗机构级别不同而有所差异,门诊医疗费用支付比例为85%。
综合来看 ,职工基本医疗保险的报销比例在50%-95%之间,具体比例取决于医疗机构级别、医疗费用金额以及是否属于医保目录内的项目。此外,还有大额医疗补助基金作为补充,用于支付超过基本医疗保险基金最高支付限额的部分。建议参保人员了解当地的具体政策,以便更好地利用医保资源。